Автореферат равно соискательное сочинение сообразно медицине (14.01.11) получай тему: Совершенствование реабилитационно-профилактических мероприятий нате основе технологий восстановительной медицины в целях пациентов со вертеброневрологическими заболеваниями

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Комлева, Натаня Евгеньевна большая деревня 0012 г.
Ученая ступень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
04.01.11

Автореферат диссертации в области медицине получи и распишись тему Совершенствование реабилитационно-профилактических мероприятий получи основе технологий восстановительной медицины с целью пациентов не без; вертеброневрологическими заболеваниями

005045847

На правах рукого^и

КОМЛЕВА НАТАЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

04.01.11 - нервные болезни 04.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология равно физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации нате борьба ученой степени доктора медицинских наук

0 0 ИЮН 0012

первопрестольная - 0012

005045847

Работа выполнена на Федеральном бюджетном учреждении науки «Саратовский научно-исследовательский учреждение сельской гигиены» Федеральной службы в соответствии с надзору во сфере защиты прав потребителей равно благополучия человека равно Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский коммунальный милосердный альма-матер имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения равным образом социального развития Российской Федерации.

Научные консультанты:

педиатр медицинских наук, профессор, правитель кафедрой нервных болезней ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского

Минздравсоцразвития России Шоломов крепость Господня Иванович;

лекарь медицинских наук, гелертер кафедры госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Марьяновский храбрый Александрович.

Официальные оппоненты:

ученый медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский народный врачебный заведение имени академика И.П. Павлова", департамент неврологии

равным образом нейрохирургии от клиникой, заведующий Скоромец Санюра Анисимович;

врач медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский ученый очаг медицинской реабилитации равно курортологии» Минздравсоцразвития России, филиал

рефлексотерапии равно традиционной медицины, магазинер Агасаров Левуня Георгиевич;

проктолог медицинских наук, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», кафедры нервных

болезней равным образом нейростоматологии, профессор Зиновьева Галиша Андреевна.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное введение высшего профессионального образования Первый Московский общественный милосердный заведение имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения равным образом социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «4» июля 0012 возраст на 04.00 получай заседании диссертационного совета Д 008.120.01 около Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» по мнению адресу: 025371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 01.

С диссертацией не запрещается изучить на библиотеке ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» объединение адресу: 025371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 01.

Автореферат разослан «.Р.у> лш...... .2012 года.

Ученый делопроизводитель диссертационного совета, пульмонолог медицинских наук, учитель

Кипарисова Ленуся Сергеевна.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Боль во спине да шее доказанно ходят слухи одной с актуальных проблем современной медицины, да соответственно данным экспертов ВОЗ, во сегодняшний день период во развитых странах достигла масштабов инфекционной эпидемии (Минаева Н.Г., 0001; Ehrlich G.E., 0003). Боль на спине -проблема междисциплинарная, приближенно наравне может оказываться проявлением целого ряда соматических да неврологических заболеваний, но на 02-95% случаев возлюбленная обусловлена вертеброневрологическими заболеваниями (ВНЗ) (Кукушкин M.JL, 0003; Федин А.И., 0003; Крыжановский Г.Н. от соавт., 0004; Хабиров Ф.А., 0006; Harden R.N. et al., 0000; Gerwin R. et al., 0004).

Число больных не без; данной патологией безустанно увеличивается, а держи восстановительное пегиатрия пациентов расходуются значительные финансовые имущество (Natvig В., 0002; Thomsen A.B., 0002; Wasiak R. et al., 0006; Katz J.N., 0006). Выраженные клинические проявления ВНЗ наблюдаются, наравне правило, во век активной своим горбом нажитый деятельности равным образом представляют одну с сугубо частых причин временной нетрудоспособности да профессиональной заболеваемости (Попелянский Я.Ю., 0989; Манвелов Л.С., 0004; Walker В.F. et al., 0004).

Как известно, ВНЗ ограничивают отправление пациентов, снижают чекан жизни (КЖ), изменяют психику равно манера себя держать людей (у 00% больных имеются признаки хронического эмоционального напряжения) (Вейн A.M. со соавт., 0999; Подчуфарова Е.В. из соавт., 0003; Gatchel R.J. et al., 0999). Установлено, в чем дело? на 00-20% случаев у больных трудоспособного возраста острая одонтагра во спине трансформируется во хроническую (Григорьева В.Н., 0001; Mortimer М., Ahlberg G, 0003).

Рецидивирующий норов течения ВНЗ вместе с тенденцией для прогредиент-ности, недостаточная отдача существующих методов диагностики, реабилитации равным образом профилактики ставят уступка данных проблем во безраздельно полоса вместе с важнейшими научно-практическими задачами медицины (Иванов И.Л. не без; соавт., 0002; Левин О.С., 0004; Casserley-Feeney S.N. et al., 0008). При этом надлежит учитывать, что такое? причины болей на спине очень разнообразны да многочисленны (Богачева Л.А., Снеткова Е.П., 0996), а дифференциальная распознавание на каждом слове зверски затруднительна, таково по образу мука может взяться обусловлена неграмотный всего лишь широким спектром ВНЗ, так равным образом специфическими заболеваниями позвоночника, опухолевыми процессами, патологией внутренних органов равно др.

С непохожий стороны, существующая контакт посредь сегментарным строением спинного мозга да внутренними органами позволяет произвести вывод, ась? на ряде случаев функциональные нарушения позвоночника могут бытовать решающим фактором, определяющим прогресс симптомокомплекса праздник другими словами некоторый органной патологии (Веселовский В.П., 0993; McCullocb J.A., Transfeldt Е.Е., 0997). Между тем осложнение коморбидности у пациентов вместе с болью на спине остаётся маловато изученной (Белялов Ф.И., 0009). Однако уступка данной проблемы не фунт изюма чтобы разработки индивидуальных реабилитационно-

профилактических мероприятий, учитывающих существование у больных вместе с болью во спине сочетанных заболеваний.

Таким образом, возле наличии у пациента боли во спине первостепенной задачей является отчисление «угрожающих симптомов» («красных флагов»), т.е. дифференциальная диагностика, значимость да первенство консультаций специалистов, установление необходимого равным образом достаточного объёма клинико-инструментального обследования (Greenhalgh S., Seife J., 0006). Проблема своевременной диагностики особенно актуальна чтобы праздник категории пациентов, интересах которой специализированная медицинская вспоможение является малодоступной, который может взяться обусловлено территориальной удаленностью лечебных учреждений, дефицитом диагностического оборудования равно недоукомплектованностью специалистами участковых лечебно-профилактических учреждений. В этой отношения особую значимость приобретают создание равно ввод на практическое здравоохранение прикладных интеллектуальных систем, которые способны осуществить задачи диагностики, прогноза, выбора лечения равно др.

В научных публикациях подчёркивается место дискогенного фактора во развитии вертеброгенных болевых синдромов, в чем дело? обусловливает значимость изучения состояния межпозвонковых дисков (МВД) (Кузнецов В.Ф., 0004; Garragee Е J. et al., 0006). Методы визуализационных исследований позвоночника (рентгенография, компьютерная равным образом магнитно-резонансная томография) позволяют вскрывать наличность структурных изменений присутствие вертеброгенной патологии, впрочем разбирание степени их выраженности присутствие этом основывается, во вкусе правило, сверху качественных показателях да во значительной мере определяется квалификацией врача-специалиста, проводящего зондирование (Новиков Ю.О., 0001; Алтунбаев P.A., 0002; Beattie P.F., 0000; Michopoulou S. et al., 0009).

Это обусловливает трезвость совершенствования диагностических технологий сверху основе современных методов информационного анализа результатов инструментальных исследований пользу кого получения количественных характеристик, способствующих объективизации состояния вертебральных структур. Именно такие методы позволят оптимизировать оценка состояния вертеброневрологичесюой системы, а и повысят действенность контроля следовать проводимыми реабилитационно-профилактическими мероприятиями, который имеет большое практическое да теоретическое значение.

Проблема реабилитации пациентов вместе с ВИЗ в многом определяется особенностями саногенетических реакций, реализованных сверху уровне различных систем целостного организма да направленных возьми отрезание возникших морфофункциональных нарушений (Агасаров Л.Г., 0002; Марьяновский A.A., 0009; Giles L., 0997). Известно, который силлогизм эффективности методов восстановительной медицины осложняет галерея факторов: диверсификация клинических форм ВНЗ, большое число терапевтических подходов ко проведению манипуляций, внушение бери судебное дело лечения опыта равно умения врача, абсентеизм стандартных подходов равно пр. Учитывая вышеизложенное, является значимой задачей максимально эталонировать да улучшать методы

восстановительной медицины, на частности, мануальной терапии равным образом фармако-пунюуры, терапевтическая плодотворность которых доказана у больных не без; ВНЗ (Агасаров Л.А., 0002; Зилов В.Г., 0009; Марьяновский А.А; 0009).

Совершенствование профилактических да реабилитационных мероприятий, основанных получай разработке равно внедрении новых диагностических да корригирующих технологий восстановительной медицины, пользу кого пациентов из ВНЗ является актуальной медико-социальной проблемой на знакомства не без; широкой распространенностью данной патологии внутри лиц трудоспособного возраста да огромными экономическими потерями.

Цель исследования: усовершенствование равным образом научное подтверждение реабилита-ционно-профилактических мероприятий на пациентов от вертеброневроло-гическими заболеваниями получи и распишись основе диагностических да корригирующих технологий восстановительной медицины.

Задачи исследования:

0. Проанализировать клинико-эпидемиологические особенности боли во спине на популяции взрослого населения равным образом освоить структуру вертеброневро-логических заболеваний у данной категории лиц.

0. Определить норов да мощность болевого синдрома, особенности биологического возраста да покрой жизни пациентов во зависимости с клинических форм да локализации вертеброневрологических заболеваний, а равным образом со учётом пола равным образом возраста.

0. Разработать образ дифференциальной диагностики боли на спине получи основе методов статистического анализа да искусственного интеллекта чтобы оптимизации профилактических мероприятий равно пройти его диагностическую эффективность.

0. Разработать приём оценки состояния межпозвонковых дисков сверху основании компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, дать оценку его диагностическую действительность да назначить характеристику межпозвонковых дисков во возрастном аспекте.

0. Провести разбирание коморбидных состояний у пациентов от вертеброне-врологическими заболеваниями да произвести реабилитационные мероприятия интересах данной категории лиц вместе с учётом коморбидности.

0. Совершенствовать реабилитационные мероприятия ради пациентов вместе с вертеброневрологическими заболеваниями равным образом создать информационно-математическую пример с целью дифференцированного выбора индивидуальной оптимальной схемы реабилитационно-профилактических мероприятий.

Научная смелость

Определена клинико-эпидемиологическая описатель боли во спине равным образом шее, включающая информация что касается структуре да характере ВНЗ во популяции взрослого населения.

Выявлены особенности взаимосвязей среди клиническими формами ВНЗ, их локализацией равным образом биологическим возрастом (БВ), а как и установлена взаимозависимость посередь дегенеративными изменениями позвоночника равным образом степенью постарения организма.

Установлена координация посередь клиническими проявлениями ВНЗ грудного отдела позвоночника да симптомами гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни (ГЭРБ).

Разработан путь дифференциальной диагностики боли на спине равным образом оценки состояния вертеброневрологической системы из через интерактивной информационно-аналитической системы (ИИАС), представляющей с лица гибридную экспертную систему.

Впервые разработан действующий сноровка компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм (МРТ) позвоночника, позволяющий объективизировать обстановка МПД да оптимизировать прогноз вслед за счёт получения количественных показателей, характеризующих собственность изучаемых структур.

Доказана действенность разработанного способа компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника по образу диагностического теста, во соответствии из критериями доказательной медицины.

данная коэффициент состояния МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника на возрастном аспекте нате основании количественных показателей, полученных во результате компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника.

Впервые разработан стандартизированный алгорифм мануальной терапии про реабилитации пациентов со ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Доказана клиническая эффективность, обусловленная анальгетическим действием, регрессом неврологической симптоматики да повышением КЖ, фармакопунктуры не без; применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум да Убихинон композитум у больных вместе с ВНЗ.

Практическая значимость

На основании анализа результатов комплексного клинико-инструментального обследования больных не без; ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника да использования интегрального количественно подхода для описанию существующих взаимосвязей посреди показателями КЖ, БВ, болевого синдрома разработаны дискриминантные уравнения, которые интегрированы на ИИАС, аюшки? способствует оптимизации дифференциальной диагностики боли на спине.

Разработанная ИИАС позволяет исполнять дифференциальную диагностику боли на спине равно оценку состояния вертеброневрологической системы дистанционно равно на режиме реального времени, почто повышает рука профилактических мероприятий.

Способ оценки состояния МПД не без; через компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника позволяет объективизировать результаты об-

следования, даёт вероятность совершать консультативную сотрудничество чрез телемедицинских технологий, вырабатывать базу данных да базу знаний, который способствует совершенствованию системы диспансеризации населения равным образом эффективности контроля реабилитационно-диагностических мероприятий.

Стандартизация алгоритма мануальной терапии ради лечения пациентов не без; ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет нарастить продуктивность реабилитационных мероприятий, рассчитать сроки терапии, ослабить ценность реабилитации равным образом умножить век ремиссии.

Включение на поезд реабилитационной программы пациентам не без; ВНЗ фармакопунюуры со применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум способствует повышению терапевтической эффективности.

Обоснованы практические рекомендации включения на терапевтические схемы реабилитации больных вместе с ВНЗ курсов мануальной терапии да фармакопунюуры.

Внедрение разработанных схем реабилитационно-профилактических мероприятий пользу кого пациентов от ВНЗ, учитывающих основа коморбидности, способствует улучшению ближайших равно отдаленных результатов терапии, вслед счёт снижения частоты рецидивов заболевания да уменьшения интенсивности их клинических проявлений.

Положения, выносимые нате защиту

0. В результате клинико-эпидемиологического исследования выявлена высокая колебание боли на спине да шее во популяции взрослого населения. Установлена демонстрация неспецифических болей на спине равным образом шее на зависимости с локализации. Между степенью постарения равно рентгенологическими изменениями позвоночника в уровне шейного да пояснично-крестцового отделов установлена статистически значимая сильная корреляция, аюшки? подтверждает комплексный душа дегенеративных процессов. Определение БВ трезво объединять во систему превентивной медицины про оптимизации профилактических мероприятий у лиц, составляющих группу отметка по мнению развитию ВНЗ.

Установлена корреляция в среде выраженностью клинических проявлений ВНЗ грудного отдела позвоночника равным образом симптомами ГЭРБ.

0. Разработанная ИИАС позволяет дистанционно равно во режиме реального времени добывать объективную оценку состояния вертеброневрологической системы, тянуть дифференциальную диагностику болей во спине. Целесообразно истощить ИИАС около проведении профилактических медицинских осмотров, во кабинетах доврачебного приёма, а опять же влагать её на медицинские информационно-коммуникационные технологии.

0. Разработанный порядок компьютерного анализа цифровых МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет прочертить объективную оценку состояния МПД. В ходе исследования изучена диагностическая отдача разработанного способа из позиции доказательной медицины.

На основании результатов компьютерного анализа доказана умеренная исподняя корреляционная стройность посреди возрастом пациентов да степенью выраженности дегенеративных изменений МПД со ЬгЬг в соответствии с Ь4-Ь5. Также установлены взаимосвязи в кругу выраженностью дегенеративных изменений на МПД вместе с ЬгЬг сообразно Ь4-Ь5. Взаимосвязь посередь состоянием диска Ь^-Б, равно возрастом, а и дегенеративными изменениями других поясничных дисков позвоночника отсутствует.

С через разработанного способа компьютерного анализа определены особенности визуализационных характеристик МПД на возрастном аспекте.

0. Использование мануальной терапии соответственно разработанному алгоритму равно фармакопунктуры не без; применением антигомотоксических препаратов Плацента композшум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум имеет принципиальное значение повышает результативность реабилитационных мероприятий у пациентов из ВНЗ поясничного, шейного, грудного отделов позвоночника, улучшает КЖ больных, увеличивает срок ремиссии да снижает частоту рецидивов.

Применение дифференцированных реабилитационных мероприятий ради различных клинико-реабилитационных групп пациентов со хроническими ВНЗ способствует повышению эффективности восстановительного лечения.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются во учебном процессе получи кафедрах нервных болезней, неврологии ФПК равным образом ППС, лечебной физкультуры, спортивной медицины равным образом физиотерапии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздразвоцразвития России.

Результаты исследования применяются во практической работе неврологических отделений клиники профессиональных заболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора; ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразви-тия России равно МУЗ Городская клиническая лечебница №9 г. Саратова.

Материалы работы нашли тень во 0 информационно-методических письмах, 0 пособиях интересах врачей. Поданы 0 заявки бери изобретения.

Апробация работы

Апробация работы состоялась 01 февраля 0012 г. для расширенном заседании Учёного Совета ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора от участием сотрудников кафедры нервных болезней равным образом кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины равным образом физиотерапии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации доложены равно обсуждены нате межрегиональной научно-практической гомеопатической конференции (Саратов, 0004, 0005,2006,2007,2008,2009,2010,2011); заседаниях общества неврологов (Саратов, 0005, 0008, 0009, 0010, 0011); научном симпозиуме «Антигомо-токсическая лечение боли» (Москва, 0008, 0009; Санкт-Петербург, 0009), Учёном совете ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора (Саратов, 0008, 0009, 0010,2011); научно-практической конференции «Современные штука

на лечении заболеваний равным образом повреждений опорно-двигательного аппарата» (Москва, 0009); Internacional School for Young Scientists and Students on Optics, Láser Physics & Biophotonics (Саратов, 0009, 0010, 0011); IX съезде травматологов равным образом ортопедов России (Саратов, 0010); Всероссийской научной конференции «Методы компьютерной диагностики на биологии равно медицине» (Саратов, 0010, 0011); международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода на современной медицине» (Москва, 0010, 0011 0012); VI салоне изобретений, инноваций да инвестиций (Саратов, 0011) Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиенической оценки равным образом управления рисками здоровью сельского населения да работников сельского хозяйства» (Саратов, 0011); V Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 0011).

По материалам диссертации опубликовано 08 работ, с них 07 на изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объём да фрейм диссертации

Диссертация состоит изо введения, обзора литературы, материалов равным образом методов исследования, 0 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 023 источника, изо них 099 отечественных да 024 иностранных. Текст диссертации изложен нате 069 страницах, включает 08 таблиц да 07 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы равным образом методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено высшая оценка серий исследований.

I последовательность - клинико-эпидемиологическое зондирование (сплошное поперечное, бойкий скрининг) вместе с целью изучения распространённости боли во спине да шее во популяции взрослого населения. Для сего вслед за эпоха 00032009 гг. проинтервьюировано 066 персона во возрасте через 00 до самого 09 парение от через формализованной анкеты да проанализированы статистические отчёты ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова вслед пятью парение (2005-2009 гг.).

Из 066 проинтервьюированных 004 участникам исследования вместе с жалобами нате одонтагра на спине провели клиническое обозрение на оценки состояния вертеброневрологической системы.

П число - клиническое обследование (сплошное поперечное, нерандомизированное), направленное держи постижение особенностей клинических проявлений ВНЗ. Для сего было проведено клинико-инструментальное обзор 015 пациентам неврологических отделений ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова да клиники профессиональных заболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора. В клиническом исследовании участвовали лица из верифицированными нозологическими формами: цервикалгия

(М 04.2), торакалгия (М 04.6), люмбалгия (М 04.5), люмбосакралгия (М 04.4), радикулалгия другими словами радикулопатия (М 04.1, М 00.1, М 01.1).

Были изучены особенности болевого синдрома на возрастном равно тендерном аспектах; рабство в среде коэффициентом болевого синдрома равным образом степенью переутомления; буксир болевого синдрома бери цифирь качества жизни равным образом анданте постарения у данной категории лиц; трудность коморбидности

у пациентов со ВНЗ.

Клиническое гастроэнтерологическое обозрение пациентов осуществляла меньший ученый работник клинического отдела ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора, врач-гастроэнтеролог И.В. Заикина.

ХП партия - исследование, на ходе которого были разработаны ИИАС пользу кого оценки состояния вертеброневрологической системы, дифференциальной диагностики боли во спине да определения необходимого равным образом достаточного спектра клинико-инструментальных обследований, а как и порядок компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника на оценки состояния МПД.

Модуль ИИАС, основанный держи результатах многомерного статистического анализа, реализован смешанно из сотрудниками Молодёжного научно-технологического центра (МНТЦ) СГТУ им. Ю.А. Гагарина (канд. техн. наук, ассист. A.B. Ланцберг; управляющий канд. техн. наук, учитель С.И. Суяти-нов).

ИИАС разработана смешанно со сотрудниками кафедры «Системы искусственного интеллекта» СГТУ им. Ю.А. Гагарина (канд. техн. наук, звание В.В. Лобанов; д-р техн. наук, проф. A.A. Большаков; зав. кафедрой д-р техн.

наук, проф. В .П. Глазков).

Способ компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм позвоночника про оценки состояния МПД разработан соединенными усилиями от сотрудниками кафедры «Системы искусственного интеллекта» СГТУ (канд. техн. наук, доц. С.К. Дауров; зав. кафедрой д-р техн. наук, проф. В.П. Глазков).

IV ряд - клиническое осмотр (поперечное сплошное, нерандомизированное). В рамках данной серии проведены апробации да изучена результативность ИИАС да способа компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника во вкусе диагностических тестов вместе с позиции доказательной медицины.

Оценка диагностической эффективности ИИАС изучена получай основе сопоставления результатов данной системы вместе с референтным диагнозом у 05 человек.

Для изучения диагностической эффективности способа компьютерного анализа магнитно-резонансных томограмм позвоночника материалами исследования послужили цифровые МРТ (записанные в CD-диски) пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов ФГБУ «СарНИИТО» Мин-здравсоцразвития РФ следовать 0008-2009 гг. Все изучаемые МРТ получены в одном аппарате из определёнными настройками: магнитный томограф APERTO HITACHI со уровнем магнитного полина 0,4 Тл, МРТ получены во Т2 режиме, не без; величиной TR=2 000 мс да ТЕ=120 мс, матрицей 012x512.

Критерием включения являлся детства пациентов - с 00 поперед 00 лет. Для обеспечения высокой обобщаемое™ результатов исследования ты да я далеко не применяли критерии исключения.

Затем с архива были извлечены да скопированы нате CD-диски чтобы дальнейшего анализа цифровые МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые удовлетворяли критерию включения равно были получены на Т2 режиме на сагиттальной плоскости, проходящей вследствие носитель МПД. В ходе компьютерного анализа были идентифицированы МПД да сформировано 060 их микроизображений интересах последующей обработки.

V категория - клиническое разыскание (открытое контролируемое рандомизированное), на ходе которого изучена действенность разработанных терапевтических схем реабилитации пациентов от клиническими проявлениями ВНЗ. Критериями исключения являлись противопоказания для проведению мануальной терапии равным образом фармакопункгуры, острые равно хронические заболевания во стадии обострения alias декомпенсации.

Исследования проводились на соответствии со принципами Хельсинкской Декларации ВОЗ, от соблюдением правил биоэтики.

С целью изучения эффективности разработанных реабилитационных программ около наблюдением находились 039 пациентов от установленными ВНЗ.

Для комплексного изучения состояния вертеброневрологической системы участников исследования применяли нормальный комплектный подход, рекомендованный на пациентов из болью на спине - тщательное вер-теброневрологическое осмотр во объёме, необходимом для того постановки, уточнения тож подтверждения диагноза равным образом включающее нейроортопедический инспектирование равно мануальное отлаживание (Веселовский В.П., 0991; Иваничев Г.А. 0997; Богачёва Л.Е., 0998; Михайлов М.Н., 0002). Для изучения роли наследственных, биологических да социальных факторов использовали анкетно-анамнестический способ со через с открытыми глазами разработанных индивидуальных формализованных карт, а равным образом выюопировки данных с амбулаторных карт (форма № 012у) равно историй болезни (форма № 003/у).

Для подтверждения клинических форм ВНЗ да исключения специфической боли на спине участники исследования были обследованы со через инструментальных методов диагностики - рентгенографии позвоночника, МРТ, КТ, ЭНМГ.

Оценку качества жизни участников исследования осуществляли сообразно результатам тестирования, проводимого со через опросника SF-36 (Version 0 of the SF-36 Health Survey), нарушения жизнедеятельности - от применением опросников Освестри равно Роланда-Морриса. Коэффициент болевого синдрома, обусловленного ВНЗ, определяли из использованием визуальной шкалы (Ме-ламуд Э.Е. от соавт., 0991). Для оценки степени переутомления применяли шкалу Экклза.

БВ определяли вместе с через метода, разработанного во НИИ геронтологии АМН УССР (1990); к оценки функционального состояния организма

опирались нате цифры индивидуального БВ, должного биологического возраста (ДБВ), соотношения БВ равным образом ДБВ индивидуума.

С целью выявления гастроэнтерологических симптомов применяли анкета Gastrointestinal Simptom Rating Scale (GSRS) (Wiklund I., 0998).

Для клинического суждения относительно результатах лечения использовали качественную оценку ряда показателей, включающую три градации: «улучшение», «без перемен» равным образом «ухудшение».

Для установления корреляционных взаимосвязей были введены расчётные интегральные цифры (ИП) пользу кого шейного, грудного да пояснично-крестцового отделов позвоночника, характеризующие:

- состояние вертеброневрологической системы получи и распишись основе клинического объективного обследования;

- состояние позвоночника сверху основе результатов визуализационного метода исследования позвоночника (рентгенологических).

Основная дробь признаков представляла из себя двоичный шифр (наличие сиречь лишение признаков), другая порция признаков была ранжирована во зависимости ото степени выраженности признака. ИП рассчитывали методом сум-мации всех баллов. Максимальные значения ИП соответствующе к каждого отдела позвоночника да во зависимости с вида обследования представлены во таблице 0.

Таблица 0

Отделы позвоночника ИП клинических проявлений ВНЗ ИЛ рентгенологических изменений позвоночника

ШОП 45 21

ГОП 66 31

ПКОП 42 18

примечание, шин — ШСИНЫИ U1MG.I1 ишнипиіІШМ, І "" »IV«"«" дел позвоночника; ПКОП - пояснично-крестцовый участок позвоночника.

Терапевтический котировка мануальной терапии состоял с трех сеансов: побуждение оказывали для 0-й, 0-й равным образом 01-й пора лечения на соответствии со разработанным стандартизированным алгоритмом. У пациентов со дискогенной патологией манипуляционные техники на ходе мануального лечения безграмотный применяли. Мануальную терапию осуществлял меньшой ученый сотруженик клинического отдела ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора, мануальный терапевт В.А. Меденцов.

Для фармакопунктуры применяли антигомотоксические препараты -Плацента композитум, Коэнзим композиту« равно Убихинон композитум, которые вводили на акупунктурные точки (АТ). Инъекции осуществляли на симметрично расположенные АТ, из вовлечением на схему лечения дистально расположенных АТ получи и распишись нижних конечностях - общим количеством никак не сильнее 0-6 да проксимальных АТ бери уровне преимущественной локализации патологического очага.

Лекарственные средства, предназначенные с целью инъецирования во безраздельно сеанс, смешивали на одном шприце равным образом вводили во AT поэтапно. Вначале внедрение осуществлялась внутрикожно перед образования папулы размером подле 0 мм, поэтому от суть папулы мешанина препаратов инъецировалась во объёме с 0,2 поперед 0,5 мл (в зависимости с числа инъецируемых AT).

Противопоказаниями для проведению фармакопунктуры являлись те а патологические состояния равно заболевания, что-нибудь равно про рефлексотерапии (Приказ Минздравсоцразвития РФ №266 через 03.04.2007 г. «Об утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний да противопоказаний для применению рефлексотерапии на клинической практике»).

Курс фармакопунктуры длился 04 дней, гармоника сеансов - 0 раза во неделю (через нераздельно день).

Перечень приоритетных AT, используемых ради фармакопунктуры у пациентов не без; ВИЗ получай уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника: V 0230, 03 -55, 00, 02 (меридиан мочевого пузыря); Е 04, 06 (меридиан желудка); VB 04, 06 (меридиан желчного пузыря); VG 0-5 (задний центровой меридиан).

При клинических проявлениях ВНЗ держи уровне грудного отдела позвоночника во сочетании из симптомами ГЭРБ воздействовали для следующие AT: V 01-17, 01-46, 05, 00, 02 (меридиан мочевого пузыря); Е 04, 06 (меридиан желудка); VB 04, 06 (меридиан желчного пузыря); VG 0-14 (задний центровой меридиан).

При клинических проявлениях ВНЗ получи и распишись уровне шейного отдела позвоночника приоритетными AT являются: V 00-12, 01, 02, 00, 02 (меридиан мочевого пузыря); TR 05 (меридиан тройного обогревателя); GI4, 01, 05 (меридиан толстого кишечника); Е 04, 06 (меридиан желудка); VB 04, 06 (меридиан желчного пузыря); VG 0-14 (задний медиальный меридиан).

Статистический испытание данных выполняли не без; использованием пакета прикладных программ STATISTICA фирмы StatSost Inc. (США). Описательная статистика количественных признаков представлена средними значениями равным образом средними квадратическими отклонениями на формате M±s, средними значениями равным образом стандартными ошибками среднего во формате М±ш, медианами равно квартилями на формате Me [LQ; UQ].

Для сравнения групп применяли таблицы абсолютных частот парных наблюдений, мера х2с поправкой Йетса, тесты Вальда-Вольфовица, Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни вместе с поправкой Бонферрони (пороговый эшелон статистической значимости - 0,01), расчёт доверительных интервалов (ДИ) интересах разности средних, методика Краскела-Уоллиса. Для анализа блат признаков использовали методы Спирмена, гамма-корреляции равным образом дискриминант-ный анализ.

Для изучения отдалённых результатов терапии применяли схема кумулятивного анализа со последующим построением актуарных кривых значений. Построение математической модели для того экспертного выбора оптимальной схемы терапии проводили вместе с использованием метода множественной регрессии.

Для оценки согласия двух типов диагностических заключений (врача равным образом предлагаемого нами способа) вычислялись список согласия каппа (К), стандартная грех равно 05% ДИ от применением интерактивного калькулятора

http://www.graphpad.com/quickcals/kappal .cfm.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе интервьюирования было установлено, ась? 022 (85,1%) с 066 единица во неодинаковые периоды жизни имели эпизоды болей на спине и/или шее, подле этом у 001 (62,2%) досель диагностированы ВНЗ. На секунда опроса 047 (35,9%) респондентов предъявляли жалобы получи цисталгия на спине, с них 0% оценили прозопальгия на правах «интенсивная», 06% - «средней интенсивности», 07% - «незначительная». Из 047 единица 02,0% указали получай то, что-то нефралгия на спине ограничивала их работоспособность.

Из 022 участников исследования, которые рано или поздно имели жалобы нате глоссалгия во спине, 02,4% провоцирующим фактором боли во спине указали физическую нагрузку, 02,1% - длительную вынужденную позу, 04,8% - переохлаждение, 0,5% - страстный напряжение (82% изо них составили женщины), 0,6% - терапевтические манипуляции (мануальная терапия, массаж), 0,5% -предыдущую операцию для позвоночнике, 0,6% затруднились обратить причину. Таким образом, средь провоцирующих факторов первые ранговые места по мнению частоте занимают статико-кинетические нагрузки.

Нами зарегистрирована шествие болей на спине у пациентов на возрастном диапазоне с 02 предварительно 06 лет. Характерно, почто жалобы со стороны грудного отдела позвоночника на виде боли во покое и/или около движении, чувства скованности, равно как правило, посередь лопатками - приходились получай больше несовершеннолетний лета (24±2,1 года), со стороны шейного отдела- на29±3,3 года, а со стороны пояснично-крестцового отдела - в 02±4,2 года.

Из 047 респондентов для пора интервьюирования 002 (29%) предъявляли жалобы получи и распишись прозопальгия во шейном отделе, 04 (10%) - получи периалгия во грудном отделе, 03 (21%) - бери цисталгия во пояснично-крестцовом отделе, да 038 душа (40%) указали, сколько страдают неудовлетворительно другими словами однако отделы позвоночника.

Установлено, что-то изо общего количества проинтервьюированных вслед за медицинской через соответственно поводу боли во спине обращались 02,4%, а мотивацией для того сего служила на первую каскад заграбастывание листа нетрудоспособности, равно лишь получи и распишись втором месте - пудлингование квалифицированной медицинской помощи.

Участники исследования не без; жалобами получи нефралгия на спине и/или шее (347 человек) были обследованы клинически, на результате что такое? выявлены патологические изменения вертеброневрологической системы (сколиоз, миофикса-ция, отклонение ото нормы паравертебральных точек, гипо- alias гипермобильность позвоночника да др.): у 02 (27%) - для уровне шейного отдела, у 02 (17%) -грудного отдела, у 006 (35%) - пояснично-крестцового отдела, а у 04 (21%) куверта наблюдали патологические симптомы получай уровне двух либо всех отделов позвоночника. Подобное коэффициент локализаций патологических из-

менений находит доказательство во исследованиях других авторов (Кутенёв A.A., 0006).

Характерно, сколько на ходе клинического обследования лиц, отобранных изо общей популяции взрослого населения, патологические изменения вертебро-неврологической системы превалировали по-над жалобами, установленными около интервьюировании тех но участников исследования. Детальный фи-зикальный инспектирование из повторным уточнением жалоб позволил установить, сколько пациенты не без; клиническими проявлениями ВНЗ, хотя никак не предъявлявшие жалобы сверху печаль на спине, тем никак не не столь её испытывали, одначе затянувшееся процесс равно хронизация процесса способствовали, по-видимому, адаптации для болевому синдрому равным образом выработке патологического стереотипа движений. Кроме того, участники исследования со выявленными жалобами получи и распишись печаль на спине промежду популяции населения, вероятно, на большей степени относятся ко группе «мини-мизаторов/адаптивных совладателей», на которых характерны низкорослый урез боли да психологического стресса (Григорьева В.Н., 0004; Turk D.C., Rudy Т.Е., 0988).

Анализ статистических отчётов ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова из-за последние высшая оценка планирование (2005-2009 гг.) позволил установить, что, до данным обращаемости, максимальная заболеваемость регистрируется на возрастном диапазоне ото 00 вплоть до 09 лет, получай втором ранговом месте находится возрастная категория с 00 давно 09 лет. Третье равно четвёртое ранговые места заняли пациенты сильнее молодого возраста - с 00 прежде 09 лет. Наименьшая заболеваемость выявлена у пациентов постарше 00 лет. В ходе анализа числа дней да случаев ВУТ по части ВНЗ вслед за ступень 0005-2009 гг. установлено, который тот и другой показателя превалируют у лиц женского пола нате протяжении сумме изучаемого периода. A.M. Вейн отмечает, аюшки? на возрастной категории через 00 предварительно 04 планирование через болей во спине страдают 04% мужчин да 02% женщин. При этом сочинитель обращает первый план бери то, что-нибудь квалифицированная людей отнюдь не прибегают для врачебной помощи, предпочитая самолечение, в чем дело? подтверждают результаты нашего исследования.

Результаты клинических равным образом инструментальных методов обследования пациентов не без; болью во спине. Для изучения структуры ВНЗ были обследованы 015 пациентов неврологических отделений ГУЗ ОКБ г. Саратова да клиники профзаболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора. В осмотр вошли больные не без; верифицированными ВНЗ на соответствии из МКБ X пересмотра.

Для установления взаимосвязей в ряду клиническими проявлениями ВНЗ да совокупными данными рентгенологического исследования позвоночника, которые характеризуют врождённые, инволютивные равно патологические изменения, применяли отсадка гамма-корреляции, на ходе которого установлены статистические связи: возьми уровне шейного равно пояснично-крестцового отделов позвоночника - умеренная положительная (0,32; р=0,02 равно 0,28; р=0,001 соответственно); для уровне грудного отдела — слабая положительная (0,22; р=0,03). Полученные результаты никак не согласуются из литературными данными (Корнилова JI.E., 0007; Путилина М.В., 0008), свидетельствующими об отсут-

ствии взаимосвязи в кругу клиническими проявлениями ВНЗ равным образом морфологическими изменениями, выявленными на ходе рентгенологического обследования. Однако данные, полученные во ходе нашего исследования, могут оказываться обусловлены, во-первых, высокой распространённостью дегенеративных изменений позвоночника, которые возникают еще сверху втором десятилетии жизни человека. Во-вторых, рентгенологическому обследованию подвергались лица, у которых в миг обследования имелись клинические проявления ВНЗ. Следовательно, во срок ремиссии у пирушка но группы пациентов корреляционные маза посредь совокупными рентгенологическими дегенеративными изменениями равным образом клиническими проявлениями ВНЗ могут отсутствовать. Кроме того, должно учитывать, что-нибудь наличность корреляционных связей запрещено разъяснять понятно что довод причинно-следственной маза изучаемых признаков.

Особенности показателей болевого синдрома равно КЖ во зависимости с клинических форм ВНЗ. С целью оценки особенностей болевого синдрома у пациентов вместе с ВНЗ подина наблюдением находились 024 больных, их них 054 сильный пол (48,5%), 070 женщин (51,5%). На миг обследования у всех участников исследования ВНЗ были на стадии обострения.

Сопоставление коэффициента болевого синдрома во трёх возрастных группах наблюдения не без; применением непараметрического метода Краскела-Уоллиса выявило статистически значимую разницу: на группах «зрелый малых лет I» равно «зрелый пожилой II» (р=0,002); «зрелый детства I» равно «пожилой возраст» (р=0,00); «зрелый малых лет П» да «пожилой возраст» (р=0,00).

Максимальных значений составляющая болевого синдрома, зависимый ВНЗ, достигает на этап зрелого возраста П. Данная группа, самая многочисленная (п=266), включала лиц на возрастном интервале 06 лет. Согласно литературным данным (Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., 0010), для того представителей данной возрастной категории характерна в особенности высокая распространённость ВНЗ, что, по мнению всей вероятности, равным образом обуславливает пиковый фактор болевого синдрома у пациентов во этом возрастном интервале.

Анализ взаимосвязей посреди коэффициентом болевого синдрома равным образом возрастом пациентов осуществляли от через гамма-корреляции (табл. 0).

Таблица 0

Коэффициент корреляции в лоне возрастом да коэффициентом

Возрастные группы Зрелый чьи года I (п=170) Зрелый малолетства П (п=266) Пожилой смолоду (п=88)

Гамма-корреляция 0,66 0,31 -0,31

Р <0,001* <0,001* <0,001*

Примечание: * - статистически значимая разница.

Таким образом, у пациентов, относящихся ко группам «зрелый малолетства I» равным образом «зрелый детства II», выявлена умеренная корреляционная последовательность (0,66 да 0,31 соответственно; р<0,001). У пациентов пожилого возраста помимо учёта ген-

дерных различий определена отрицательная статистическая конкатенация среди группы (-0,31).

Нами проанализирована координация коэффициента болевого синдрома да степенью переутомления у 060 человек, посредь которых были равно как больные не без; клиническими проявлениями ВНЗ, круглым счетом равно условно здоровые лица. При этом выявлена сильная взаимообусловленность г=0,77; р=0,00 (метод Спирмена); набросок рассеяния представлена получи рис. 0.

00 08 06

I »

от во

|

0 0

0 0 0 -2 -4

-20 0 20 40 60 80 100 120

квопмого синдрома

Рисунок 0. Диаграмма рассеяния: процент переутомления Экклза равным образом отношение болевого синдрома.

Тем малограмотный менее, установленную взаимозависимость изучаемых признаков - коэффициента болевого синдрома да показателя переутомления, трактовать во клиническом аспекте является сложной задачей, где-то в качестве кого хоть в гроб ложись нафискалить причинно-следственную связь. Известно, почто развитию ВНЗ способствуют вроде физические, эдак равным образом психоэмоциональные стрессоры (Григорьева В.Н., 0004). Боль во спине, шее да плече может присутствовать спровоцирована рабочим стрессом, связанным со высокими производственными требованиями, перегрузками для работе равным образом недостаточной поддержкой со стороны коллег (Бкоу Т. е1 а1., 0996). Также неблагоприятное суггестивность оказывают однообразие да одноцветность выполняемой работы равно профессиональная вакантность (Ьипс1Ьег§ ГГ., 0995). Таким образом, литературные причина свидетельствуют что до том, что-нибудь непосредственно обстоятельство переутомления может взяться провоцирующим фактором во развитии ВНЗ. Однако не велено выпереть равным образом вдохновение болевого синдрома наравне первоисточника держи высота переутомления пациентов.

Для оценки влияния болевого синдрома, обусловленного ВНЗ, возьми цифры КЖ изучали вышеуказанные факты у пациентов (п=210) из верифицированными ВНЗ. Больные были разделены сверху двум группы, во зависимости ото интенсивности болевого синдрома - I равным образом П; группу сравнения (III) составили условно здоровые лица (п=80). Коэффициент болевого синдрома на группах наблюдения имел статистически значимые различия. В данных группах проведён обсуждение показателей КЖ, сгруппированных во двум субсферы - «физиче-

О а 0 СЭЙ ф.

о о а что до ~

0 о

0 »во^'ОВ относительно 'Р о» 0 »г0^ 00 '

% в отношении °° °

г/8 Ч « 'Ъ \

ское здоровье» равным образом «ментальное здоровье». Показатели КЖ, характеризующие физическое здоровьечко на группах наблюдения, представлены на таблице 0.

Таблица 0

Показатели качества жизни, характеризующие физическое

Показатели КЖ, (М±ш) Группы наблюдения, член болевого синдрома (М±8) р пользу кого теста Колмогорова-Смирнова

I группа, 05,9±6,9 II группа, 05,2±6,6 Ш группа, 0,1±2,7 Р1-2 Рм Рг-э

ОС 14,7±0,7 27,5±0,8 62,9±1,4 <0,001 <0,001 <0,001

ФФ 39,1±0,7 54,7±1,1 77,2±1,3 <0,001 <0,001 <0,001

РФ 30,7±1,0 50,8±1,3 69,8±1,9 <0,001 <0,001 <0,001

ИБ 13,3±0,6 30,6±1,5 77,8±1,9 <0,001 <0,001 <0,001

Примечание: ОС - центр состояние; ФФ рование; РФ - ролевое функционирование; ИБ - сила боли; рьг -уровень статистической значимости присутствие сравнении I равным образом II групп; р!_2 - ярус статистической значимости рядом сравнении I равным образом Ш групп; р2.з - поверхность статистической значимости присутствие сравнении П равным образом 0П групп.

Доказано, что такое? у пациентов I группы физическое салюс страдало во большей степени: по части показателю «основное состояние» - во 0,9 раза, «физическое функционирование» - во 0,4 раза, «ролевое функционирование» - во 0,7 раза, «интенсивность боли» - во 0,3 раза цифирь КЖ были ниже, нежели кайфовый II группе наблюдения. Также во результате исследования доказано, сколько всё-таки данные КЖ, характеризующие физическое здоровье, статистически авторитетно перед этим у участников исследования группы сравнения, нежели у пациентов I равно II групп (р<0,001).

Показатели КЖ, характеризующие ментальное здоровье, представлены на таблице 0.

Таблица 0

Показатели качества жизни, характеризующие ментальное

Показатели КЖ, (М±ш) Группы паблюденпя, фактор болевого синдрома (М±5) р в целях теста Колмогорова-Смирнова

I группа, 05,9±6,9 II группа, 05,2±6,6 Ш группа, 0,1±2,7 Р1-2 Р1-3 Р2-3

СФ 29,9±1,0 33,6±1,5 70,2±2,0 >0,05 <0,001 <0,001

эс 23,4±0,9 27,0±1,4 69,7±2,0 <0,1 <0,001 <0,001

ЖА 24,6±1,1 34,8±1,5 60,4±2,4 <0,001 <0,001 <0,001

ГО 22,3±1,2 30,3±1,5 62,1±2,3 <0,1 <0,001 <0,001

Примечание: СФ - социальное функционирование; ЭФ - эмоциональное состояние; ЖА — жизненная активность; ПЗ — психическое здоровье; рьг — ватерпас статистической значимости присутствие сравнении I равно II групп; ри2 - степень статистической значимости около сравнении I равным образом Ш групп; р2.з - ординар статистической значимости подле сравнении II равно Ш групп.

Установлено доминирование показателей КЖ, характеризующих ментальное здоровье, у пациентов II группы наблюдения: «социальное функционирование» - на 0,1 раза, «эмоциональное функционирование» - во 0,2 раза, «жизненная активность» - во 0,4 раза, «психическое здоровье» - на 0,4 раза. Сравнительный изучение показателей I равно II групп выявил, зачем нет как нет статистически значимая разрыв соответственно показателям «социальное функционирование», «эмоциональное состояние» да «психическое здоровье».

Таким образом, на больных от ВНЗ своеобразно значительное упадок качества жизни равно как вслед за контокоррент физического, эдак да ментального (психологического) компонента здоровья.

С целью изучения показателей КЖ во зависимости через характера болевого синдрома, обусловленного ВНЗ, подина наблюдением находились 038 пациентов из верифицированными ВНЗ получи и распишись уровне пояснично-крестцового отдела (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовая радикулопа-тия). Из них 06 единица из хронической болью на спине (ХБС), 02 человека - из острой болью во спине (ОБС). У пациентов из ХБС хронизация процесса была обусловлена, что правило, отсутствием соответствующей терапии, длительным периодом самолечения, поздним обращением после медицинской через либо неадекватной терапией (табл. 0).

Таблица 0

Показатели качества жизни во зависимости ото вида болевого ____синдрома_

Показатели КЖ ХБС (М±ш) ОБС (М±т) Р

ФЗ Основное состояние 44,0±2,0 22,6±1,3 0,01

Физическое функционирование 50,7±2,3 30,5±2,1 0,01

Ролевое функционирование 28,9±1,5 15,6±1,4 0,01

Интенсивность боли 26,9±2,5 9,8±1,3 0,001

МЗ Социальное функционирование 20,7±1,1 35,4±1,5 0,01

Эмоциональное состояние 27,Ш,0 49,6±1,9 0,01

Жизненная активность 22,2±1,8 32,0±2,1 0,001

Психическое здоровье 16,2±1,2 30,5±0,9 0,01

Примечание: ХБС - затяжной болевой синдром; ОБС - остроконечный болевой синдром; ФЗ - физическое здоровье; МЗ - ментальное здоровье.

Таким образом, по части во всех отношениях показателям КЖ переводу нет статистически значимая разница. При этом всё-таки составляющие, характеризующие деталь «физическое здоровье», у пациентов вместе с ХБС превалируют по-над аналогичными показателями больных из ОБС, а цифры компонента «ментальное здоровье» статистически важно дальше у больных вместе с ХБС. По-видимому, ОБС во большей степени влияет бери физическое обстановка организма, дар ко самообслуживанию, физическое функционирование. У пациентов со ХБС на большей степени страдает ментальное здоровье, что-то не грех пояснить истощением резервных ресурсов организма, на частности, эмоциональных да психических, нарушением социального функционирования. При этом, вероятно, происхо-

дат привыкание для болевому синдрому наравне для таковому во аспекте физического здоровья.

Анализ уровня тревожности у пациентов групп наблюдения позволил выявить, аюшки? реактивная смятенность превышена равно как у больных от ХБС, приближенно да не без; ОБС, а статистически значимые различия в ряду группами согласно данным показателям отсутствуют (р=0,22). Значения медианы равно квартилей показателей реактивной тревожности на формате Ме [ЬС>; и<3] во данных группах составляют 01,5 [42; 07] да 03 [40; 04] соответственно.

Показатель, характеризующий личностную тревожность, опять же безграмотный имеет статистически значимых групповых отличий, так на группе больных со ОБС симпатия соответствует уровню низкой тревожности. Значения медианы равно квартилей показателей личностной тревожности на группах больных со ХБС равным образом ОБС составляют 04,5 [25; 07] да 07 [19; 08] соответственно.

Особенности БВ да степени постарения у пациентов из ВНЗ. Учитывая, что-нибудь литературные сведения указывают сверху разноцветный ларго постарения организма у мужчин равным образом женщин, является важным понять изучаемый параметр дифференцированно на зависимости через прислуга вещи больных от ВНЗ. Для решения поставленной задачи проведена рассуждение БВ у 008 пациентов неврологических отделений (55% мужчин да 05% женщин) на возрасте ото 01 давно 00 полет не без; установленными ВНЗ. Группы были сопоставимы до возрасту, тяжести равным образом локализации ВНЗ.

В результате исследования было выявлено, что-то разделение мужчин равным образом женщин имеет принципиальное значение различалось за во всем функциональным классам (ФК). Характерно, сколько чтобы мужчин свойственен подогнанный андантино старения по части сравнению со женщинами. В IV-V («наихудшие») ФК вошли 02% мужчин да 06% женщин. Основную порцион обследованных, для того которых характерен затянутый ларго биологического старения (1-Ш ФК), составили женщины.

Для оценки влияния специфики труда равным образом быта получи ларго постарения организма у пациентов не без; ВНЗ были сформированы двум группы пациентов (всего 054 человека). В одну группу вошли больше представители рабочих профессий, работа да уклад жизни которых были сопряжены не без; физическими нагрузками, на другую - служащие, у которых темперамент трудящийся деятельности равно положение быта были расценены самими участниками исследования во вкусе достанет комфортные, невыгодный требующие физических перегрузок. Обе группы наблюдения были сопоставимы в соответствии с полу, возрасту, тяжести равным образом локализации ВНЗ. Установлено, что-то для того представителей рабочих профессий характерен педалированный андантино постарения объединение сравнению со служащими - во V ФК статистически важно преобладали представители рабочих профессий, во I равно II ФК — служащие.

Для изучения взаимосвязи БВ из дегенеративными изменениями позвоночника равно клиническими проявлениями ВНЗ было проведено комплексное клиническое вертеброневрологическое осмотр 028 пациентов вместе с оценкой состояния всех отделов позвоночника — шейного, грудного да пояснично-крестцового да определением соответствующих ИП. С через метода

Спирмена определены корреляционные блат средь степенью постарения равно клиническим состоянием вертеброневрологической системы (табл. 0).

Таблица 0

Отделы позвоночника Коэффициент корреляции да ярус статистической зпачимости, г (Ъ)

Степень постарения равным образом клиническое накопления вертеброневрологической системы Степень постарения да визуализационные изменения позвоночника

ШОП 0,91 (<0,001) 0,86 (<0,001)

ГОП 0,24 (0,01) 0,38 (0,07)

ПКОП 0,43 (<0,001) 0,82 (<0,001)

Примечание: ШОП - выйный филиал позвоночника; ГОП - торакальный участок позвоночника; ПКОП - пояснично-крестцовый отделение позвоночника.

Все установленные корреляционные блат среди степенью постарения равным образом клиническим состоянием вертеброневрологической системы были статистически значимыми, за всем тем ко результатам данного анализа нуждаться подступать на достаточной степени взвешенно, круглым счетом как бы не велено выбросить комплексное вдохновение патологических изменений вертеброневрологической системы да сопутствующих заболеваний получи и распишись высота постарения организма. Сильная корреляционная связность среди степенью постарения равно клиническим состоянием вертеброневрологической системы получи уровне шейного отдела позвоночника, по-видимому, может являться обусловлена негативным влиянием сверху цереброваскулярные структуры, нарушением гемодинамики на вертебро-базиллярном бассейне равно другими функциональными изменениями.

Выявлены сильные статистические корреляционные маза посредь степенью постарения равным образом визуализационными изменениями получи и распишись уровне ШОП да ПКОП. Результаты данного анализа подтверждают, сколько дегенеративные изменения позвоночника носят единый тип да имеют существенное возбуждение получай престо постарения организма. Установленная закономерная связь может присутствовать положена на основу интегральной оценки функционального состояния пациентов из клиническими проявлениями ВНЗ равным образом выявленными дегенеративными изменениями позвоночника. Определение биологического возраста уместно переплеть на систему превентивной медицины на оптимизации профилактических мероприятий у лиц, составляющих группу отметка объединение развитию ВНЗ.

Анализ коморбидных состояний у пациентов из ВНЗ. С целью изучения коморбидных состояний был проведён подсчёт верифицированных нозологических форм держи основе детального анализа историй болезней, амбулаторных карт да опроса пациентов у 095 пациентов от установленными ВНЗ на возрасте ото 01 до самого 00 планирование на возрастных когортах из десятилетним шагом. При этом невыгодный ставилась альтернатива диагностического поиска равно сей изучение основывался нате наличии заболеваний для миг проведения исследования. Однако во ходе работы обращал в себя напирать действительно гиподиагностики многих заболеваний присутствие существующих жалобах да клинических симптомах какой-либо

патологии у обследуемых. Это обусловлено, на правах правило, недостаточной осведомлённостью больных на отношении проявлений многих заболеваний да низкой ответственностью после имущество своего здоровья. Решение данных проблем особенно актуально на аспекте современных тенденций развития правового регулирования медицинской деятельности, эдак равно как возрастают самостоятельность пациента да его занятие на лечебном процессе.

Установлено, который из увеличением возраста пациентов растёт точка соприкосновения величина заболеваний. После 00 полет повышается обособленный масса болезней костно-мышечной (артроз, артрит), сердечно-сосудистой (ишемическая расстройство сердца, артериальная гипертензия), мочеполовой (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной оковы у мужчин) систем; сахарного диабета.

Выявлена высокая распространённость патологии пищеварительной системы у пациентов из ВНЗ (88%), которая, по-видимому, более или менее обусловлена ятрогенным фактором, где-то на правах безвыездно больные не без; изучаемой патологией получают на составе комплексного лечения препараты, уничтожающе влияющие бери органы желудочно-кишечного тракта.

Для дальнейшего анализа взаимосвязей коморбидных состояний наш брат топографически сузили спектр ВНЗ равно ограничились проявлением данной патологии получи уровне грудного отдела позвоночника. Учитывая сегментарную иннервацию заинтересованного отдела, были определены структуры, которые гипотетически могли бытийствовать вовлечены на вертебровисцеральные да висцеровер-тебральные рефлексы подле ВНЗ грудного отдела позвоночника. Таким образом, вышеизложенные данные на сочетании от высокой распространённость клинических проявлений обусловили альтернатива ГЭРБ во качестве модели пользу кого изучения проблемы коморбидности возле ВНЗ.

С через непараметрического метода гамма-корреляции (под наблюдением находились 090 пациентов) была установлена сильная положительная корреляционная стройность (г=0,89; р=0,00) в кругу выраженностью клинических проявлений ВНЗ грудного отдела позвоночника да симптомами ГЭРБ, а рядом сопоставлении симптомов ГЭРБ равно данных рентгенологического обследования грудного отдела позвоночника корреляционная стройность отсутствовала (г=0,21; р=0,09).

Кроме того, чтобы подтверждения взаимосвязей в кругу клиническими проявлениями ВНЗ равно симптомами ГЭРБ использовали методика Краскелла-Уоллиса, про аюшки? были сформированы три группы наблюдения. Первую группу составили 015 больных, у которых была верифицирована ГЭРБ (как эндоскопически позитивная, что-то около равным образом эндоскопически негативная) равно характеризовалась выраженными клиническими проявлениями (изжога, отрыжка, ре-флюкс, тошнота, одинофагия равно др.). Во вторую вошли 05 пациентов, у которых быть ФГДС безвыгодный были выявлены патологические изменения слизистой пищевода, хотя имелись симптомы, характерные с целью ГЭРБ (изжога, отрыжка, ре-флюкс, дурнота да др.). Однако в соответствии с совокупности клинических проявлений ГЭРБ безграмотный было достаточных оснований в целях постановки данного диагноза клинически (ЬопдзйеЛ йК et а!., 0006). Группу сравнения составили 00 лицо

из ВНЗ грудного отдела позвоночника во анамнезе, так бери минута исследования у них отсутствовали клинические проявления.

При сравнении расчётного ИП на группах наблюдения от через метода Краскела-Уоллиса установлена статистическая непохожесть (р<0,001) среди всеми тремя группами, аюшки? свидетельствует в рассуждении наличии взаимосвязи в кругу клиническими проявлениями ВНЗ грудного отдела позвоночника равным образом симптомами ГЭРБ. Данный видимое дело дельно прислушиваться около назначении лечения пациентам, разработке индивидуальных реабилитационных программ, динамическом наблюдении да проведении профилактических мероприятий.

Интегральный квантитативный упрощенство для описанию выявленных взаимосвязей у пациентов не без; ВНЗ был положен во основу совершенствования диагностических технологий чтобы данной категории лиц.

Совершенствование диагностических технологий у пациентов не без; болью во спине. При наличии у пациента боли во спине существенными проблемами являются дифференциальная диагностика, значимость равно пальма первенства консультаций специалистов, подсчёт необходимого равным образом достаточного объёма клинико-инструментапьного обследования. Первостепенной задачей возле боли на спине является элиминирование «угрожающих симптомов» («красных флагов»), т.е. состояний, требующих детального дополнительного обследования, консультаций узких специалистов да адекватного специфического лечения.

Для решения данной проблемы разработана ИИАС, представляющая лицом гибридную экспертную систему поддержки принятия решений, состоящую с двух взаимосвязанных функциональных модулей (метод статистического анализа равно искусственного интеллекта).

Математические алгоритмы дифференциальной диагностики боли во спине. Целью дифференциальной диагностики являлась отклик функционального состояния вертеброневрологической системы пациента. Для реализации поставленной задачи были выделены 0 основных группы участников исследования (всего 063 человека), про каждой с которых изо них было присуще определённое функциональное накопления вертеброневрологической системы, обуславливающее сомнение диагностических да реабилитационно-профилактических мероприятий:

I группу составили условно здоровые лица, у которых мука вместе с спине отсутствовала не ведь — не то была незначительной, безвыгодный требующей медикаментозного лечения да чтобы её купирования полно комплекса лечебной гимнастики, массажа, выполнения рекомендаций, направленных бери выработку рационального стереотипа движений (59 человек).

II группу — пациенты вместе с верифицированными ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника (64 человека).

III группу — лица от болью на спине, обусловленными воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, патологией внутренних органов, равно требующими незамедлительного дополнительного диагностического обследования да специфического лечения (40 человек).

Заключительный диагноз установлен нате основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования.

Для решения поставленной задачи представлялось необходимым создание модели пользу кого определения показателей, оказывающих наибольшее последействие получай выковывание оценки функционального состояния вертебронев-рологической системы пациента, способствующей, на свою очередь, дифференциальной диагностике боли во спине. Фактически теорема состояла во реализации 0 этапов:

0) формирование характеристического вектора, образованного показателями, характеризующими капитал вертеброневрологической системы;

0) выделение классов равным образом организация получи и распишись их основе вектора функциональных состояний вертеброневрологической системы;

0) сжатие пространства показателей состояния вертеброневрологической системы;

0) разработка равно осуществление алгоритма распознавания выделенных классов в области совокупности показателей функционального состояния вертеброневрологической системы.

На первом этапе обработки данных провели конгруэнция абсолютных равным образом относительных частот признаков со определением статистической значимости чтобы теста вместе с поправкой Йетса к характеристики цитата равно демонстрации её репрезентативности, а опять же в целях оценки информативности используемых признаков (98 показателей, отражающих жалобы, анамнез жизни равным образом заболевания, результаты вертеброневрологического обследования) от целью дифференциации групп. Проведённый изучение показал показательность выборки, позволил выгнать размерность пространства равно выказать информативные признаки для того дальнейшей обработки.

Для решения поставленной задачи использовали характеристический

градиент изо 02 показателей Х=(х¡, х2.....х42), с них 09 получали во результате

интервьюирования участников исследования, 03 — на ходе физикального обследования (данные цифирь были отобраны получи основании результатов одномерного статистического анализа).

Для определения структуры взаимосвязей среди показателями было проведено 0 вида корреляционных анализов, на результате а выделено 02 показателей, которые опосля были использованы с целью дискриминант-ного анализа не без; целью подтверждения сформированной гипотезы, определения мероприятия информативности выделенных показателей, а и формулировки решающих правил, являющихся основой модели равным образом описывающих линейные взаимосвязи. Для оценки достоверности равным образом адекватности полученных результатов рядом проведении анализа контролировали следующие значения показателей:

0. Уровень значимости (р-1еуе1) — находился во убывающей зависимости с надежности результата. Его значительность требуется сохраниться неизменным равным образом равным 0,0000.

0. Лямбда Уилкса - стандартная статистика, используемая с целью обозначения статистической значимости мощности дискриминации на текущей модели. Её спица в колеснице меняется ото 0,0 (нет дискриминации) поперед 0,0 (полная дискриминация).

Для просмотра полученных вероятностей правильного отнесения данных для классификационной группе использовали классификационную матрицу; пороговым значением для того вероятности являлось 00%.

Дискриминантный обсуждение проводился согласно следующей схеме. Изначально анализу подверглись 02 показателей, отобранных вместе с через корреляционного анализа. Далее интересах проверки достоверности равно устойчивости полученных уравнений вводились дополнительные показатели. Схему введения показателей определяли экспертным хорошенечко получай основе имеющихся априорных знаний, а вот и все корреляционных матриц. Если близ введении дополнительного показателя уверенность анализа падала либо отнюдь не изменялась, бонитет удалялся вроде незначимый. Если исключение показателя приводило ко снижению достоверности полученных уравнений, коэффициент считался значимым да возвращался во уравнение.

Проведенный рассмотрение позволил выстроить дискриминантные уравнения, характеризующие функциональное обстановка вертеброневрологической системы класса. Уровень значимости полученной классификации был р<0,0005, Лямбда Уилкса -0,7685. Полученные результаты свидетельствуют в отношении высокой достоверности классификации, только что 0 случая изо 063 были классифицированы неверно.

Как следовательно сверху рисунке 0а, отражающем области равным образом центры распределения полученных классов, имеющиеся классы важнецки дискриминируют. Об этом свидетельствуют в свою очередь данные, представленные возьми рисунке 06, демонстрирующие расстояния Махаланобиса в ряду центрами классов.

Рисунок 0а. Группировка объектов (пациентов) на классах.

Рисунок 06. Матрица расстояний посредь центрами полученных классов.

£>оїа ^'ст+^аоок .'-.'іпгіг.у. и.іі;

Полученные дискриминантные уравнения, характеристики да достоверности классификации позволяют производить об адекватности выбранного метода кодирования.

Данные, полученные на ходе статистического анализа, были использованы рядом разработке интерактивной информационно-аналитической системы, которая предназначена интересах оценки состояния вертеброневрологической си-

стемы, дифференциальной диагностики боли на спине равным образом определения необходимого равным образом достаточного спектра клинико-инструментальных обследований.

Интерактивная информационно-аналитическая порядок с целью оценки состояния вертеброневрологической системы. При разработке ИИАС для ней предъявлялись следующие требования:

0) возможность функционирования во дистанционном многопользовательском режиме;

0) авторизация пользователей вместе с различным уровнем доступа для ресурсам (администратор, пациент, гость);

0) инвариантность согласно отношению для различным разделам данной предметной области;

0) наличие функциональности интересах создания новых тестов равно модернизации существующих;

0) наличие равным образом подпора различных баз тестов, тестируемых (паспортные да анкетные данные, жалобы, анамнестические данные, срок проводимого теста, результаты обследования да др.);

0) возможность представления во диахроническом порядке равно графическом отображении встроенных процедур обработки полученных результатов.

Разработанной нами ИИАС может утилизировать вроде больной от через \УЕВ-технологий, приблизительно да знаток (врач, фельдшер), пользу кого которых край признакового пространства расширена, т.к. исключая жалоб равно анамнестических данных охватывает результаты физикального обследования.

Для обеспечения решения диагностической задачи была создана полная устройство диагностических заключений объединение проблеме верифицируемых заболеваний из полным описанием клинических проявлений, результатов инструментальных да лабораторных исследований от указанием необходимого объёма исследований, т.е. эталонных описаний состояний. В основе эталонных описаний лежат конкретные сводка об основных нозологиях, приведённых на литературе, которые проявляются болью во спине. Диагностическое приговор устанавливается путём сопоставления набора конкретных проявлений заболевания вместе с его теоретическим эталонным описанием методом суммирования весовых коэффициентов равно сравнения полученной деньги не без; пороговым значением. Алгоритм такого сопоставления да представляет внешне решающее обычай (процедурные знания).

Если задним числом внесения результатов клинических равно инструментально-лабораторных исследований налаженность далеко не выявила диагноз (например, во случае недостаточности собранных данных), так пользователю предлагается продлить ревизия во объёме, регламентируемом системой. Если потом внесения информации относительно больном теория сообщает по части нескольких диагностических заключениях, в таком случае пользу кого продолжения процесса дифференциальной диагностики делать нечего удосужиться эталонное справочник одного изо них да записать на систему дополнительную информацию что касается больном, которая является результатом паче тщательного описания симптоматики, либо проведения дополнительных исследований, объём равным образом строй которых регламентирован во описании эталона соответствующего диагностического заключения.

Для оценки диагностической эффективности ИИАС вместе с позиции доказательной медицины по-под наблюдением находились 05 человек.

I группу (24 человека) составили условно здоровые лица, у которых отсутствовала периалгия во спине;

II группу (45 человек) - больные от установленными ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия);

Ш группу (16 человек) - больные, у которых была верифицирована специфическая печаль во спине, обусловленная воспалительными заболеваниями, инфекционными равным образом опухолевыми процессами, травматическими поражениями позвоночника, заболеваниями урогенитальной сферы, метаболическими нарушениями, поражением периферической нервной системы да пр. (дис-цит, страдание Бехтерева, туберкулёз, корешковый синдром, сужение позвоночного канала равным образом др.).

Была построена матрица сопряжённости среди клиническими диагнозами да заключениями до данным ИИАС. В ходе анализа установлено:

КМ),885; стандартная ошибка=0,045; 05% ДИ: через 0,796 поперед 0,974.

Индекс согласия расценивается равно как «очень хороший», а значения ДИ указывают получи то, аюшки? ненормальный диагноз да заключения ИИАС совпадают чаще, нежели случайно.

Внедрение ИИАС на практическое здравоохранение позволит улучшать профилактику ВНЗ, беспричинно на правах способствует своевременной дифференциальной диагностике боли во спине равно диспансерному наблюдению. Особая значимость заключается на внутренние резервы проведения консультации пациентов со через телемедицины, WEB-технологий да во режиме реального времени.

Способ компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм позвоночника. Нами разработан способ, позволяющий тянуть компьюторный испытание цифровых МРТ позвоночника со целью оценки состояния МПД, основанной получи количественных показателях, тем самым, способствующий повышению качества диагностики дегенеративных изменений изучаемых структур.

Сущность способа заключается на том, что-то подле компьютерном анализе цифровых томограмм позвоночника изучают структура МПД согласно совокупности характерных признаков - средней яркости уровня серого равным образом среднеквадратичного отклонения яркости через уровня серого, высоте да ширине диска, углу наклона релятивно горизонтальной контуры равно форме диска, что такое? позволяет унаследовать объективную характеристику на правах каждого диска на отдельности, таково равно интегральную оценку состояния дисков только изучаемого отдела позвоночника.

Изучена коэффициент полезного действия способа компьютерного анализа цифровых МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на правах диагностического теста не без; позиции доказательной медицины. Материалами исследования послужили микроизображения МПД (п=211), которые были сформированы во результате компьютерного анализа цифровых МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для оценки диагностической эффективности способа определения степени дегенеративных изменений МПД до данным компьютерного анализа МРТ сравнивали результаты изучаемого теста вместе с референтным диагнозом. За референтный диагноз принимали следствие врача-радиолога, основанное бери анализе МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Учитывая, в чем дело? референтный диагноз представляет из себя качественную характеристику, а изучаемый задание (компьютерный анализ) - количественную (среднюю красочность уровня среднего), вместе с целью выбора оптимальных разделительных точек использовали рекомендации до использованию оптимистического равным образом пессимистического подходов (Власов В.В., 0988).

Эксперт (врач-радиолог) оценивал одни да те а МРТ изображения МПД дважды. При первичном анализе осуществляли тоскливый упрощенство (настороженное касательство на плане патологии), присутствие вторичном - оптимистический. Это позволило взять на вооружение на смену качественных оценок порядковые (ранги) - «определённо норма», «сомнительно» равным образом «определённо патология».

В результате компьютерного анализа состояния 011 МПД средняя насыщенность уровня серого находилась во диапазоне с 01 впредь до 004 (62,1±19,9; 04 [43; 08]). Распределение характеристик средней яркости уровня серого МПД подле различных диагностических подходах врача-эксперта представлено во таблице 0.

Таблица 0

Характеристика яркости уровня серого МРТ МПД подле различных

диагностических подходах врача-эксперта

Диагностический ход эксперта Параметры Группы МПД получай основании заключений эксперта

Определённо анормальность (1) Сомнительно (2) Определённо стандарт (3)

Пессимистический подход п 129 27 55

M±s 48,6±11,4 74,8±1,6 87,4±8,0

Me [LQ; UQ] 46 [40; 07] 75 [74; 06] 84 [81; 03]

p, условие Мшша-Уитни pi.2<0,001 р,.з<0,001 р2-з<0,001

Оптимистический подход n 141 44 26

M±s 50,7±12,9 79,5±3,1 94,3±6,5

Me [LQ; UQ] 47 [41; 04] 79,5 [76,5; 02,51 93,5 [88; 002]

p, мера Манна-Уипш Pl.2<0,001 р,.з<0,001 р2-з<0,001

Примечание: рю - высота значимости близ сравнении яркости уровня серого МРТ МПД во группах «определённо патология» да «сомнительно»; p10 -уровень значимости возле сравнении яркости уровня серого МРТ МПД на группах от показателями «определённо патология» равно «определённо норма»; р2.з -уровень значимости подле сравнении яркости уровня серого МРТ МПД на группах из показателями «сомнительно» да «определённо норма».

Как видимое дело изо данных таблицы 0, попарное сверка групп быть пессимистическом равно оптимистическом подходах со через критерия Манна-Уитни свидетельствует в отношении статистически значимой разнице с целью каждой испарения сравниваемых групп (р<0,001).

На первом этапе исследования для шкале средней яркости уровня серого МПД были установлены точки разделения в ряду ординальными оценками врача. Для сего сопоставили и оный и другой результата экспертных заключений со значениями средней яркости уровня серого МПД, полученными во ходе компьютерного анализа.

Изучение данных заключений эксперта по отношению состоянии МПД, полученных рядом пессимистическом подходе, показал, аюшки? состоянию «определённо патология» соответствует поверхность яркости дешевле 04 включительно, «сомнительно» - через 05 по 04, «определённо норма» - чище 05.

Анализ данных, полученных рядом оптимистическом подходе, позволил установить, аюшки? состоянию «определённо патология» соответствует тесситура яркости поменьше 02 включительно, «сомнительно» - через 03 перед 07, «определённо патология» — чище 08.

Таким образом, разделительная степень в среде результатами «определённо патология» равным образом «сомнительно» соответствует среднему значению яркости уровня серого МПД, хараюгерных пользу кого состояния «определённо патология», равно полученных на ходе экспертных заключений рядом оптимистическом равным образом пессимистическом подходах - 02,5.

Разделительная ступень в лоне результатами «сомнительно» да «определённо норма» - среднему значению показателей среднего яркости уровня серого МПД, характерных ради состояния «определённо норма» равным образом полученных во ходе экспертных заключений быть оптимистическом равным образом пессимистическом подходах-81,5.

Затем была произведена отклик степени согласия в обществе заключениями, сделанными экспертом получай основании анализа цифровых МРТ позвоночника (микроизображений МПД) да данными, полученными на ходе компьютерного анализа. Для сего ко анализу был привлечён другой, самостоятельный с первого, эксперт, некоторый вот и все предоставил заключения за 011 дискам из указанием степени дегенеративных изменений МПД: «определённо норма», «сомнительно» да «определённо патология».

Для реализации поставленных задач была построена ведомость сопряжённости абсолютных частот сочетаний заключений что касается состоянии МПД соответственно данным компьютерного анализа равно заключениям второго эксперта (табл. 0).

Абсолютные частоты сочетаний заключений касательно состоянии МПД по мнению данным компьютерного аналнза да согласно мнению _эксперта (п=211)___

Данные компьютерного анализа, ватерпас серого (Mis, Me [LO; UQ1) Заключение эксперта Сумма по части строке V*, %

Определённо патология Сомнительно Определённо закон

Определённо анормальность 09,1±11,8; 06Г40; 09] 133 3 0 136 64

Сомнительно 06,7±2,4; 06 Г75; 081 0 31 9 40 19

Определённо устой 00,2±7,5; 07 [84; 041 0 0 35 35 17

Сумма согласно столбцу 133 34 44 211

V*, % 63 16 21

Примечание: * - количество соответствующего заключения во общем числе заключений.

В ходе анализа установлено: К=0,892; стандартная ошибка=0,029; 05% ДИ: через 0,835 перед 0,949.

Индекс согласия расценивается в качестве кого «очень хороший», а значения ДИ указывают возьми то, ась? заключения эксперта равно компьютерного анализа совпадают чаще, нежели случайно.

Таким образом, на соответствии вместе с требованиями доказательной медицины доказана диагностическая кпд разработанного способа компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм МПД с целью оценки степени выраженности дегенеративных изменений.

Результаты данного исследования применимы всего лишь ко пациентам вне нарушения осанки (искривление изумительный фронтальной плоскости), приближенно как бы к анализа были исключены изображения МПД, у которых сагиттальная неоригинальность проходила без центра.

Характеристика МПД получи основе компьютерного анализа. Для изучения особенностей визуализационных показателей, характеризующих накопления МПД во возрастном да тендерном аспектах, материалами исследования послужили цифровые МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (п=62), около отборе которых критерием включения являлся пожилой пациентов - с 00 перед 04 лет. Из 02 МРТ 07 принадлежали мужчинам (44%), 05 - женщинам (46%). Для обеспечения высокой обобщаемое™ результатов исследования критерии исключения безвыгодный применяли.

В результате компьютерного анализа 010 МПД было идентифицировано 058 (83,2%) дисков, изо которых сформировали микроизображения в целях последующей обработки. При этом 02 (16,8%) МПД отнюдь не вошли да исследование,

круглым счетом что сагиттальная неоригинальность проходила помимо центра изучаемых объектов за нарушения осанки, что такое? затрудняло анализ.

С через непараметрического теста Краскелла-Уоллиса сопоставили значения средней яркости уровня серого одноименных МПД на зависимости ото пола (Ь]-Ь2; Ь2-Ь3; Ь3-Ь4; Ь4-Ь5; 0,5-81). Анализ свидетельствовал об отсутствии статистически значимой разницы. Сравнение суммарной средней яркости уровня серого по части во всех отношениях дискам во тендерном аспекте в свой черед показало за глазами статистически значимой разницы (р=0,06).

Отсутствие тендерных особенностей состояния МПД позволило предстоящий оценка выполнять кроме учёта прислуга принадлежности. Для изучения взаимосвязи средь выраженностью дегенеративных изменений МПД да возрастом применяли схема Спирмена. Выраженность дегенеративных изменений МПД была установлена на ходе компьютерного анализа путём сумма-ции показателей средней яркости уровня серого всех МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника (Ь,-Ь2, Ь2-Ь3, Ь3-Ь4, Ь4-Ь5 равно Ь^). При этом была установлена исподняя статистическая умеренная корреляционная стройность (т=-0,53; р<0,001).

В таблице 0 представлены документация корреляционного анализа от через метода Спирмена изучаемых параметров дифференцированно объединение по всем статьям исследуемым МПД.

Таблица 0

Анализ рычаги в среде возрастом да средней яркостью уровня серого МПД_

Показатели Исследуемые межиозвонковые диски

и-и Ьг^з Ьз-Ь4 и-и

Коэффициент Спирмена, г -0,48 -0,49 -0,52 -0,49 0,44

Р 0,006 0,006 0,003 0,001 0,32

Таким образом, установлена исподняя умеренная корреляционная стройность посредь возрастом равным образом выраженностью дегенеративных изменений МПД со ЬГЬ2 согласно Ь4-Ь5. Взаимосвязи в ряду возрастом да средней яркостью уровня серого МПД Ьз-Б] невыгодный выявлено, что, по-видимому, не грех отнести за счет биомеханическими особенностями, которые обусловливают максимальную нагрузку получай заданный диск. В результате сего отваленный круг на большей степени подвергается риску развития дегенеративных изменений, равным образом патологические процессы на нём опережают по мнению времени аналогичные процессы во других дисках, что-то объясняет существование дегенеративных изменений на Ьз-Б, у лиц молодого возраста.

Аналогичная правомерность обнаружена возле изучении корреляционной блат в обществе всеми МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние МПД Ь5-81 безграмотный имеет корреляционной взаимоотношения не без; другими изучаемыми дисками около сравнении средней яркости уровня серого. При корреляционном анализе вместе с через непараметрического метода Спирмена была установлена биссектриса статистическая умеренная соединение посредь остальными дисками (с Ь\-Ь2 по части Ь4-Ь5) в соответствии с данному показателю (табл. 00).

Анализ взаимоотношения среднего уровня яркости посредь пояспнчно-

крестцовыми дисками (г, методика Спирмена) _

Ь1-Ь2 Ь2-Ь3 Ь3-Ь4 1Л-Ь5 Ь5-Б1

Ь1-Ь2 ■ . 0,71* 0,63* 0,34* 0,47

Ь2-Ь3 0,71* - 0,49* 0,39* 0,11

03-14 0,63* 0,49* - 0,51* 0,37

0А-Ъ5 0,34* 0,39* 0,51* 0,41

Ь5-81 0,47 0,11 0,37 0,41

Примечание: * - статистические значимые корреляционные связи.

С учётом того, в чем дело? дегенеративным процессам МПД получай всём протяжении позвоночника подвергаются неравномерно, умно подвергнуть анализу имущество всех дисков дифференцированно во возрастных группах. Для определения визуализационных показателей, характеризующих собственность МПД во возрастном аспекте, распределили наблюдения до группам во соответствии не без; классификацией, принятой получи и распишись VII Всесоюзной конференции по части возрастной морфологии, физиологии да биохимии (Москва, 0965). Для анализа и использовали параметр, характеризующий эксплицитность дегенеративных изменений МПД - среднюю наглядность уровня серого. Для каждой возрастной группы были определены средняя красноречивость уровня серого в области группе, среднеквадратическое отклонение, медиана равным образом ДИ (табл. 01).

Таблица 01

Показатели средней яркости уровня серого межпозвонковых

дисков во разных возрастных группах

Изучаемые показатели М±т Ме [Ь<2; и<2] Значение р чтобы критерия Краскелла-Уоллиса

Зрелый годы I (1) 71,4±18,4 74 Г57; 06,51 Р!-2=0,001 р2-з=0,006 р1-з<0,001

Зрелый годы II (2) 57,8±17,9 55 Г42; 041

Пожилой смолоду (3) 44,9±11,4 42 Г38; 061

Примечание: ри2 - урез значимости быть сравнении средней яркости уровня серого на группах «зрелый малолетства I» равно «зрелый смолоду II»; рг-з - тесситура значимости близ сравнении средней яркости уровня серого во группах «зрелый малых лет II» равно «пожилой возраст»; ргз - тесситура значимости около сравнении средней яркости уровня серого на группах «зрелый малых лет I» да «пожилой возраст».

Статистический изучение сравнения трёх независимых групп из через непараметрического критерия Краскелла-Уоллиса позволил ввести значимую разницу в кругу всеми группами. Как как автор погляжу с данных исследования, представленных во таблице 01, цвет результаты наблюдались у пациентов паче молодого возраста, наихудшие - у представителей пожилого возраста. Данные результаты исследования гипотетически ожидаемы равно адекватны, да и то на количественных значениях предоставляются впервые.

Совершенствование реабилитационных мероприятий в целях пациентов от вертеброневрологическими заболеваниями. С целью оптимизации

реабилитационных мероприятий с целью пациентов из ВНЗ усовершенствованы да стандартизированы методы мануальной терапии равным образом фармакопунктуры, зачем вдобавок способствует объективизации оценки эффективности разработанных терапевтических способов, воспроизведению специалистами равно внедрению на практическое здравоохранение.

Совершенствование мануальной терапии у больных от ВНЗ. Нами разработан да апробирован бери практике стандартизированный алгорифм мануальной терапии ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Принципиальным отличием через существующих подходов является оный факт, почто коррекцию местных равным образом регионарных функциональных нарушений осуществляют на определённой последовательности:

0. Коррекция тазового кольца.

0. Восстановление функции межпозвонковых суставов, позвоночно-двигательных сегментов да подвздошно-поясничной мышцы.

0. Нормализация тонусных отношений грудо-поясничной равно тазовой диафрагм (расслабление).

0. Воздействие сверху триггерные пункты во мышцах да связках.

0. Коррекция рёберных (структурных равным образом респираторных) дисфункций.

0. Коррекция динамического стереотипа путём мануального воздействия возьми удалённые регионы - стопы, шею, краниовертебральный пересадка да череп.

Терапевтический путь состоял изо трех сеансов: побуждение оказывали бери 0, 0, 01-е пора лечения. У пациентов вместе с дискогенной патологией манипуля-ционные техники на ходе мануального лечения безграмотный применялись.

Оценка эффективности реабилитационных программ пациентов от ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника. С целью изучения эффективности разработанных реабилитационных программ про пациентов из хроническими ВНЗ перед наблюдением находились 086 больных на возрасте ото 03 впредь до 07 полет от установленным диагнозом люмбалгия, люмбоишиалгия сиречь пояснично-крестцовая радикулопатия да отсутствием противопоказаний для проведению мануальной терапии да фармакопунктуры. Мануальная терапевтика была назначена во составе комплексной реабилитации да проводилась из использованием разработанного алгоритма, т.е. исправление биомеханики осуществлялась самобытно с локализации выявленных нарушений.

Участники исследования на ходе рандомизации были разделены возьми три группы во зависимости с вида терапевтического воздействия. Первую группу (I) - контрольную, составили пациенты, которые находились в стандартной терапии (54 человека); представители П группы получали цена мануальной терапии до разработанной схеме (64 человека), пациенты Ш группы - физиатрия методом фармакопунктуры (68 человек). В ансамбль комплексной терапии входили медикаментозные состояние - НПВС, стероидные препараты, миоре-лаксанты, эликсир жизни группы В да физиотерапевтические процедуры.

Терапевтическую результативность изучаемых методов лечения оценивали сверху 00-31-й с утра до ночи наблюдения со учётом того, который на регресса отдельных изучаемых клинических проявлений ВНЗ необходим убедительный времена чтобы

репаративных изменений. Для изучения динамики клинических проявлений ВИЗ во группах наблюдения была построена пасхалия абсолютных частот парных наблюдений от целью сравнения частот бинарного признака во двух связанных группах - поперед лечения равно сверху 00-31-й воскресенье наблюдения. Установлено, ась? колебание такого симптома, как бы поломка походки, отнюдь не имело различий вплоть до лечения да получи и распишись 00-31-й с утра до ночи наблюдения у пациентов I равным образом II групп, т.е. ни стандартная терапия, ни мануальная терапевтика малограмотный оказали значимого влияния возьми настоящий показатель. Нарушение чувствительности неграмотный имело различий перед лечения да получи и распишись 00-31-й день-деньской наблюдения только лишь у больных I группы, которые получали стандартную терапию, почто свидетельствует что касается недостаточном эффекте стандартной терапии для того купирования данного симптома. Все прочие изучаемые клинические проявления ВНЗ на группах обследуемых имели различия на определённые нами отрезки времени. В ходе статистического анализа установлено, сколько у пациентов III группы достигнуты наилучшие результаты, что такое? характеризуется различием частот симптомов ВНЗ держи 00-31-й праздник наблюдения.

Для изучения состояния больных из ВНЗ на группах исследования получай 0031-й с утра до ночи наблюдения была построена рэнкинг сопряженности для того сравнения частот бинарного признака во трех несвязанных группах вместе с через критерия X2 со поправкой Йетса. При сравнении результатов лечения в кругу I равно II группами установлены статистически значимые различия объединение во всех отношениях изучаемым клиническим проявлениям ВНЗ, ради исключением болезненности остистых отростков да нарушения чувствительности. Сопоставив абсолютные частоты симптомов сверху 00-31-й сутки наблюдения во I да Ш группах, выявлено отлучка статистически значимой разности такого симптома, в духе отступление чувствительности. Частота симптомов ВНЗ для 00-31-й сутки наблюдения отнюдь не имела статистически значимой разницы в среде II равно Ш группами исследования, в чем дело? свидетельствует относительно сопоставимом терапевтическом эффекте на данных группах. Учитывая, что-то во ходе предварительного статистического анализа возле изучении регресса симптомов ВНЗ было установлено, что такое? убедительная кинетика наблюдалась у пациентов Ш группы, полученные результаты подтверждают сильнее продемонстрированный лечебный коэффициент полезного действия метода фармакопунктуры во реабилитации пациентов от ВНЗ. Также доказано, что такое? вставка во количество комплексного лечения больным не без; изучаемой патологией курса мануальной терапии, выполняемый согласие разработанному алгоритму, способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий.

Также нами был изучен анальгетический явление применяемых методов лечения вместе с через непараметрического метода сравнения независимых групп Краскела-Уоллиса. С учётом проблемы множественных сравнений около анализе данных был установлен сильнее жёсткий надзор статистической значимости (р<0,01). Установлено, что такое? предварительно лечения до сей времени группы были сопоставимы в области степени интенсивности болевого синдрома (р>0,05). Анализ показателей, характеризующих мощность болевого синдрома для 00-31-й дата наблюдения, показал статистически значимую разницу средь группами (р=0,000 для того критерия Краскела-Уоллиса), зачем свидетельствует по части разной сте-

воздыхание эффективности применяемых методов терапевтического воздействия да обосновывает проводка парного сравнения групп не без; использованием непараметрического теста Манна-Уитни не без; поправкой Бонферрони, как и были определены заурядный составляющая болевого синдрома равным образом промах среднего, медианы равно негласный интервалы (M±m; Ме [LQ; UQ]) (табл. 02).

Таблица 02

Динамика выраженности болевого синдрома равно нарушений жизнедеятельности у больных от ВНЗ на зависимости с

терапевтического воздействия

Группы наблюдения До лечения На 00-31-й число наблюдения Значение р для того критерия Манна-Уитни

М±т М±т Ме |LQ; U1

I пучок (п=54) 56,3±1,5 34,6±1,6 39 Г36; 011 р,.2*=0,00 pw*=0,00 Р2-З=0,07

П серия (п=64) 57,4±2,0 20,4±1,7 23 [7; 001

Ш групповуха (п=68) 59,7±1,8 14,4±1,1 8 Г4; 051

Примечание: р1.2- ярус значимости рядом сравнении I да II групп; рьз -уровень значимости быть сравнении I равным образом III групп; р2.3 — степень значимости около сравнении П равным образом Ш групп; * - статистически значимый показатель.

Как поди изо данных, представленных на таблице 02, компонента болевого синдрома у пациентов I группы, которые находились получи и распишись стандартной терапии, бери 00-31-й сутки наблюдения был равен 04,6±1,6. При этом установлена статистически значимая несходство интенсивности болевого синдрома среди I да П, I равным образом III группами (р=0,00), во которых процент болевого синдрома был равен 00,4±1,7 равно 04,4±1,1 соответственно. Между II да III группами нет статистически значимая земля и небо показателей, отражающих яркость болевого синдрома (р=0,07), который свидетельствует по отношению сопоставимой терапевтической эффективности анальгетического поведение мануальной терапии да фармакопунктуры.

Оптимизация реабилитационных программ держи основе математической модели. Важной задачей является сортировка изо арсенала терапевтических схем интересах пациентов от ВНЗ максимально эффективных да на сего обязательным условием является учёт индивидуальных особенностей больного. С этой целью была построена математическая манекенщица в целях экспертного выбора оптимальной схемы терапии от использованием метода множественной регрессии. Отбор статистически значимых предикторов модели осуществлялся методом пошагового включения. В качестве статистического критерия про включения предикторов на уравнение регрессии использовали Р-критерий. Пороговое вес Р-включения принимали равным «4».

Так на правах печаль является основным клиническим проявлением ВНЗ, ставили задачу формализовать подчиненное положение коэффициента болевого синдрома со временем лечения (кБС,) с целого ряда предикторов, характеризующих индивидуальные особенности пациента. Основным предиктором являлся степень метода лечения (МЛ): 0 - стандартная терапия; 0 - мануальная терапия; 0 -фармакопунюура. Основная дробь предикторов была представлена на бинарной шкале да кайфовый уклонение невыгода объёмной информации что касается больном, исполь-

зовали целостный пропорция (КП), представляющий собою сумму баллов всех симптомов. Это представляется корректным, потому совершенно цифры выражены во одних равным образом тех но единицах бинарной шкалы.

В результате пошаговой процедуры было получено уравнение регрессии. Для подтверждения отсутствия мультиколлинеарности была построена корреляционная матка коэффициентов уравнения равным образом доказано, аюшки? полученная образец является будет устойчивой. В целом конверсив характеризуется коэффициентом множественной корреляции 01=0,84 подле уровне значимости р<0,001 равным образом имеет ближайший вид:

кБС,=28,28-15,822МЛ+0,335В+0,343кБС0+1,85КП-0,1290С-0,155СФ-0,105ЖА.

Данная образец может составлять использована на качестве начатки построения безыскуственный экспертной системы интересах выбора оптимальной схемы лечения пациентов от ВНЗ.

Реабилитация больных от ВНЗ грудного отдела позвоночника из учётом проблемы коморбидности. Изучена терапевтическая кпд разработанных реабилитационных программ с целью пациентов со ВНЗ не без; учётом наличия вертебровисцеральных взаимосвязей (Возило А.А., Могендович М.Р., 0961; Иваничев Г.А., 0993). Моделью коморбидной патологии послужила ГЭРБ, а учитывая сегментарную иннервацию заинтересованных структур, вовлечённых на ненормальный эксплуатация рядом данном заболевании, анализировали функциональное обстановка грудного отдела позвоночника.

Под наблюдением находились 002 пациента на возрасте ото 00 впредь до 06 лет, у которых ВНЗ находились на стадии обострения (люмбалгия, люмбоиши-алгия, пояснично-крестцовая радикулопатия, торакалгия) на сочетании со клиническими проявлениями ГЭРБ. Независимо через ведущего синдрома, у всех пациентов около мануальном тестировании были выявлены нарушения держи уровне грудного отдела позвоночника на виде полирегионарной, регионарной или — или локальной миофиксации, болезненности паравертебральных точек, ограничении движения равно др.

В ходе рандомизации весь участники исследования, во соответствии со принципами биоэтики, были распределены держи двум группы. Контрольную группу составили 06 пациентов, получавшие стандартную терапию, на структура которой входили НПВС, стероидные препараты, миорелаксанты, эликсир жизни группы В, т.е. лекарственные средства, оказывающие, равно как известно, негативное спецвоздействие получи и распишись органы пищеварительной системы. Из 06 больных 07 смертный (18%), которые имели особо выраженные симптомы ГЭРБ, в свою очередь получали во составе комплексного лечения такие препараты, равно как ингибиторы протонного насоса, желчегонные средства, антациды, равным образом позже были исключены изо исследования. Основная серия (ОГ) состояла с 006 пациентов, им были назначены курсы фармакопунктуры равным образом мануальной терапии к коррекции функциональных нарушений грудного отдела позвоночника. Для фармакопуниуры применяли антигомотоксические препараты - Плацента композитум, Коэнзим композитум равным образом Убихинон композитум. Мануальная те-

рапия была направлена для коррекцию биомеханических нарушений во грудном отделе позвоночника.

Пациентам ОГ были рекомендованы НГГВС подле выраженном болевом синдроме («по требованию»), ко которым следовать сезон наблюдения прибегли 0 человека (3%).

На первом этапе исследования был проведён относительный разбирание результатов лечения путём сопоставления относительной частоты симптомов ГЭРБ во группах наблюдения держи 04-й будень терапии. Анализируемыми симптомами были больше всего характерные с целью ГЭРБ - изжога, рефлюкс, атавизм да такие симптомы, на правах прозопальгия и/или дискомфорт во эпигастральной области, тошнота, горечь в рту, килоом во горле, одинофагия, которые были обобщены во барометр «другие симптомы», таково по образу их значимость во диагностике данного заболевания была несравнимо ниже. Была построена схема сопряженности чтобы сравнения частот бинарного признака во двух несвязанных группах (табл. 03).

Таблица 03

Частота симптомов ГЭРБ у больных от ВНЗ получи и распишись 04-й дата терапии

(абсолютные частоты встречаемости признака)

Симптомы ГЭРБ Контрольная пучок (п=79) Основная группировка (п=106) Р

Да Нет Да Нет

Изжога 38 41 30 76 0,009*

Рефлюкс 11 68 8 98 0,22

Отрыжка 59 20 12 94 0,00*

Др. симптомы 49 30 19 87 0,00*

Примечание: р - высота достоверности точного критерия Фишера двустороннего посреди контрольной равным образом фундаментальный группами в 04-й будень терапии; * — статистически значимые показатели.

Как что ль изо данных, представленных на таблице 03, симптомы ГЭРБ -изжога, пережиток равно такие симптомы, равно как тошнота, периалгия и/или впечатление дискомфорта во эпигастральной области, колтун во горле, одинофагия, которые были обобщены на норматив «другие симптомы», статистически важно регрессировали у пациентов ОГ в 04-й день-деньской терапии. При этом рефлюкс получи и распишись 04-й праздник лечения безвыгодный имел статистически значимой разницы посередь группами наблюдения.

Таким образом, мануальная терапевтика равным образом фармакопунктура на лечении пациентов от ВНЗ способствуют регрессу безвыгодный токмо неврологических симптомов, только равно клинических проявлений ГЭРБ.

С позиции доказательной медицины рекомендуется испытывать КЖ пациентов, подвергаемых изучаемому методу лечения. Для сего применяли анкета SF-36 (Новик A.A. вместе с соавт., 0002) по лечения равным образом в 00-31-й табель наблюдения. В таблице 04 приведены медианы, ДИ равно точное роль р чтобы критерия Колмогорова-Смирнова во группах обследуемых соответственно изучаемым показателям КЖ в 00-31-й табель наблюдения.

Показатели качества жизни во группах обследуемых _на 00-31-й число наблюдения (Ме [LQ; UQ])

Показатели КЖ Контрольная группа Основная группа Р

ОС 35 Г30;501 55 Г35; 071 <0,001

ФФ 40 ГЗО; 001 70 Г45; 051 <0,001

РФ 0 ГО; 001 65 Г45; 051 <0,001

ЭС 0 Г0; 051 50 Г35; 051 <0,001

СФ 48 Г38; 001 50 Г38; 001 >0,1

ИБ 36 [31;411 50 Г38; 001 <0,001

ЖА 40 ГЗО; 001 70 Г70; 0001 <0,001

ПЗ 52 ГЗб; 081 80 Г70; 001 <0,001

Примечание: ОС - сердцевина состояние; ФФ - физическое функционирование; РФ - ролевое функционирование; ЭФ - эмоциональное состояние; СФ — социальное функционирование; ИБ - мощность боли; ЖА - жизненная активность; ПЗ — психическое здоровье.

Данные исследования свидетельствуют по отношению статистически значимых различиях согласно во всех отношениях изучаемым показателям КЖ для 00-31-й дата наблюдения во группах обследуемых; возле этом лучшие из лучших результаты достигнуты у пациентов ОГ. Исключение составляет параметр ЮК, характеризующий «социальное функционирование».

Критериями терапевтической эффективности являются продолжительность периода ремиссии, колебание обострений изучаемого заболевания, поддержка трудоспособности. Для сего проанализировали отдалённые результаты терапии, оценивая клинические проявления ГЭРБ у участников исследования во различные временные интервалы. При этом КГ составили 06 пациентов (в волюм числе больные, получавшие пользование до поводу ГЭРБ), ОГ группу — 006 человек.

Для суждения в отношении результатах лечения применяли оценочные критерии, представляющие качественную оценку — «улучшение», «состояние не принимая во внимание изменений» да «ухудшение». Оценку эффективности лечения больных проводили бери основе кумулятивного анализа не без; последующим построением актуарных кривых значений, отражающих частоту равным образом насыщенность симптомов ГЭРБ, на зеленый постгоспитальный равным образом отдалённый периоды: вследствие 0,5, 0 да 0 месяцев ото вводные положения лечения (рис. 0).

0-0,5 мое. 0.5-1 гипс. 1-е мес.

Интервалы наблюдения

Контрольная серия ■ —Основная группирование

Рисунок 0. Актуарные кривые, характеризующие результаты терапии на группах наблюдения.

Данные, представленные в рисунке 0, свидетельствуют касательно том, в чем дело? сверху 04-й сутки терапии кумулятивная градус хороших исходов во обоих группах безграмотный имеет существенных различий. При детальном анализе выявлено, аюшки? лучшие из лучших результаты лечения на начальный постгоспитальный времена наблюдались у пирушка части пациентов контрольной группы, которые принимали лекарственные деньги сообразно поводу ГЭРБ (ингибиторы протонного насоса, желчегонные препараты, антациды). Тем временем, 00% больных отмечали усиление жалоб со стороны пищеварительной системы — изжогу, отрыжку, рефлююс, тошноту, боль, наитие дискомфорта на эпигастральной области.

Отдалённые результаты терапии у пациентов ОГ свидетельствуют что до высоком терапевтическом эффекте бери всём протяжении исследования (до 0 месяцев), что-нибудь может относиться применяемые методы лечебного воздействия что оптимальные с целью реабилитации пациентов вместе с ВНЗ вместе с сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы, на частности, ГЭРБ.

Оценка эффективности реабилитационных программ у пациентов не без; ВНЗ шейного отдела позвоночника. С целью изучения эффективности фармакопунюуры для того пациентов из хроническими ВНЗ шейного отдела позвоночника около наблюдением находился 01 недужный во возрасте с 04 по 02 полет со установленным диагнозом цервикалгия, цервикокраниалгия либо вертеб-рогенная радикулопатия шейного отдела позвоночника. Критерием исключения являлись противопоказания для проведению фармакопунюуры.

Все участники исследования на ходе рандомизации были разделены для двум группы на зависимости ото вида терапевтического воздействия - основную (ОГ) да контрольную (КГ). Больные базисный группы получали себестоимость фарма-копунктуры (28 человек), пациенты контрольной группы - стандартную комплексную терапию (23 человека). Для сравнения показателей качества жизни у участников исследования была сформирована категория сравнения (ГС), состоящая с условно здоровых лиц.

Поскольку одной с основных клинических составляющих ВНЗ шейного отдела позвоночника является болевой синдром, наш брат сочли целесообразным осмотреться держи известный параметр подле оценке эффективности изучаемых методов лечения (табл. 05).

Таблица 05

Динамика выраженности болевого синдрома у больных

от ВНЗ шейного отдела позвоночника во зависимости через терапии (Шз)

Коэффициент БС, спица в колеснице р ОГ (п=28) КГ (п=23)

До лечения На 00-31-й число терапии До лечения На 00-31-й праздник терапии

кБС 72,0±8,1 16,1±4,2 72,0±10,3 31,0±5,3

р про критерия Колмогорова-Смирнова Р1>0,01 р2<0,001

р на критерия Вилкоксона р3<0,001 рз<0,001

Примечание: р] - поверхность статистической значимости чтобы критерия Колмогорова-Смирнова около сравнении независимых групп до самого лечения; р2 -уровень статистической значимости чтобы критерия Колмогорова-Смирнова присутствие сравнении независимых групп впоследствии лечения; р3 - эшелон статистической значимости ради критерия Вилкоксона присутствие сравнении зависимых групп давно лечения равным образом сверху 00-31-й праздник терапии.

На 00-31-й сутки терапии отмечалась положительная кинетика коэффициента болевого синдрома единовластно с вида лечения (р3<0,001). При этом напряжённость болевого синдрома по прошествии окончания курса терапии была авторитетно вверх у больных, получавших врачевание методом фармакопунктуры (р2<0,001).

Обследование пациентов со ВНЗ не без; использованием опросника ББ—36, проведенное возьми 00-31-й воскресенье терапии, показало, почто курация истинно улучшило КЖ пациентов (уровень достоверности статистического критерия Вилкоксона за во всех отношениях показателям р<0,001). Однако результаты лечения сообразно во всех отношениях показателям оказались верно за пределами во группе вместе с включением на комплексную терапию фармакопунктуры: «физическое функционирование» на 0,6; «ролевое функционирование» во 0,7; «интенсивность боли» во 0,8; «основное состояние» на 0,3; «жизненная активность» во 0,5; «социальное функционирование» на 0,9; «эмоциональное функционирование» во 0,0; «психическое здоровье» на 0,7 раза. На 00-31-й число терапии у пациентов ОГ совершенно данные качества жизни невыгодный имели статистической значимости разницы от данными группы сравнения (условно здоровые).

Включение на комплексную терапию больных не без; ВНЗ шейного отдела позвоночника курса фармакотерапии способствует регрессу болевого синдрома на большей степени равным образом повышению качества жизни, нежели традиционная терапия. При применении антигомотоксических препаратов на терапии ВНЗ шейного отдела позвоночника побочные эффекты невыгодный выявлены; пользование пациенты переносили хорошо.

Выводы

0. Выявлена высокая колебание боли во спине да шее во популяции взрослого населения: у 09% участников исследования преобладала нефралгия во шейном отделе, у 00% - на грудном отделе, у 01% - на пояснично-крестцовом отделе да у 00% - во двух не так — не то трёх отделах позвоночника. Установлено, сколько цисталгия на грудном отделе позвоночника манифестирует на 04±2,1 года, во шейном отделе - во 09±3,3 года, на пояснично-крестцовом отделе - на 02±4,2 года. Определена положительная корреляционная соединение среди совокупными рентгенологическими дегенеративными изменениями позвоночника равным образом клиническими проявлениями ВНЗ бери уровне шейного равным образом пояснично-крестцового отделов позвоночника.

0. Выявлена положительная корреляционная непрерывность в ряду коэффициентом болевого синдрома равным образом возрастом у пациентов из ВНЗ в сыновья годится 00 лет. Для пациентов от ВНЗ присуще значительное падение КЖ, проявляющееся ухудшением физического равно психологического здоровья, возле этом ХБС сопровождается нарушением все больше психической, а ОБС - физической

субсфер качества жизни. Между степенью постарения равно визуализационными характеристиками состояния позвоночника установлена сильная корреляционная связь, подтверждающая целый образ дегенеративных изменений позвоночника.

0. Разработан способ, оптимизирующий дифференциальную диагностику боли во спине, оценку состояния вертеброневрологической системы равным образом нахождение необходимого равно достаточного объёма клинико-инструментальных обследований у пациентов со болью во спине вместе с через ИИАС, которая представляет лицом гибридную экспертную систему равно сочетает методы искусственного интеллекта равно статистического анализа. ИИАС позволяет приводить в исполнение диагностику дистанционно, на режиме реального времени, что такое? повышает род профилактических мероприятий. Доказана отдача разработанного способа из позиции доказательной медицины как бы диагностического теста: показатель согласия расценивается на правах «очень хороший».

0. Разработан сноровка компьютерного анализа цифровых МРТ пояснич-но-крестцового отдела позвоночника чтобы объективизации оценки состояния МПД. Доказана действенность разработанного способа от позиции доказательной медицины в качестве кого диагностического теста: коэффициент согласия расценивается как бы «очень хороший». На основании компьютерного анализа доказана умеренная исподняя корреляционная соединение среди возрастом пациентов равным образом степенью выраженности дегенеративных изменений МПД из L1-L2 по части L4-L5. Также была установлена биссектриса умеренная корреляционная сочленение посередь степенью выраженности дегенеративных изменений во вышеуказанных МПД пояснич-но-крестцового отдела позвоночника. С через разработанного способа компьютерного анализа определены особенности визуализационных характеристик МПД на возрастном аспекте, основанные получи количественных показателях.

0. У пациентов не без; ВНЗ статистически немаловажно превалируют заболевания органов пищеварения соответственно сравнению аналогичными показателями со общей популяцией населения. Установлена положительная сильная статистическая корреляционная сочленение среди выраженностью клинических проявлений ВНЗ грудного отдела позвоночника да симптомов ГЭРБ. Регресс клинических проявлений ВНЗ да ГЭРБ быть включении на структура терапии курсов мануальной терапии равно фармакопунктуры, а опять же отдалённые результаты реабилитации свидетельствуют об высоком терапевтическом эффекте.

0. Применение мануальной терапии, осуществляемой как сговорившись разработанному алгоритму, да фармакопунктуры из использованием антигомотоксиче-ских препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равным образом Убихинон композитум способствует выраженному регрессу неврологической симптоматики, купированию болевого синдрома, позволяет значительно приподнять печать жизни пациентов вместе с ВНЗ, а терапевтическая коэффициент полезного действия разработанных корригирующих методов восстановительного лечения сопоставима со стандартной терапией. Дифференцированный запас индивидуальной оптимальной схемы реабилитационно-профилакгических мероприятий на паци-

ентов не без; ВНЗ сверху основе математической модели повышает небезрезультность реабилитационных мероприятий.

Практические рекомендации

0. С целью индивидуализации реабилитационных мероприятий уместно тянуть комплексное обзор пациентов от ВНЗ, включающее методы определения КЖ, БВ, степени переутомления, характера болевого синдрома.

0. При проведении профилактических медицинских осмотров, а как и во кабинетах доврачебного приёма рекомендуется приложение ИИАС из целью дифференциальной диагностики боли на спине, оценки состояния вертеброне-врологической системы равно определения необходимого да достаточного объёма клинико-инструментальных обследований. Целесообразно имплантация ИИАС во медицинские информационно-коммуникационные технологии в целях оптимизации дистанционной диагностики.

0. Для объективизации оценки состояния МПД равно оптимизации мониторинга рекомендуется объединить во автоматизированное рабочее поприще врача образ компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника, в чем дело? преимущественно актуально к неврологов, ортопедов, нейрохирургов, реабилитоло-гов.

0. С целью повышения эффективности лечения больных вместе с ВНЗ, снижения частоты да продолжительности обострений, сильнее быстрого купирования болевого синдрома равно регресса неврологических проявлений на комплексную терапию рекомендовано подсоединять курсы мануальной терапии равно фармако-пунктуры. При этом мануальную терапию пристало вести сообразно разработанному стандартизированному алгоритму. Для фармакопунктуры рационально занятие антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равным образом Убихинон композитум.

0. Для осуществления регулирующего воздействия бери вертебро-висцеральные взаимосвязи равно функционирование органов пищеварительной системы на комплексную терапию пациентов из клиническими проявлениями ВНЗ грудного отдела позвоночника во сочетании от симптомами ГЭРБ рекомендовано охват курсов мануальной терапии равным образом фармакопунктуры из применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум.

0. Повышение эффективности медицинской реабилитации больных из ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника может бытовать достигнуто путём назначения восстановительного лечения со учётом их вещи для определенной клинико-реабилитационной группе вместе с через разработанной математической модели.

Список работ, опубликованных соответственно теме диссертации

0. Комлева Н.Е. Позитивная терапевтическая кпд гомеосшшатрии у больных вместе с сочетанпой патологией позвоночника равно органов пищеварения // ЖКТ: актуальные вопросы антигомотоксической терапии: мат. науч. симпозиума. - СПб., 0004. - С. 0-9.

0. Комлева Н.Е., Марьяновский А А. Терапевтический явление гомеосиниатрии у больных не без; сочетшшой патологией позвоночника равным образом органов пищеварения // Биологическая медицина. - 0005. - Т. 01, №1. - С. 09-33.

0. Антигомотоксическая терапевтика моторно-эвакуаторных нарушений возле заболеваниях бшшиарной системы / И.В. Заикина, Н.Е. Комлева, Т.Ю. Гроздова равным образом др. // Петербург - Гастро-2006: мат. 0-го междунар. Славяно-Балтийского науч. форума. - СПб.. 0006.-С. 07.

0. Опыт лечения моторно-эвакуаторных нарушений гастродуоденоэзофагеальной зоны присутствие заболеваниях бшшарной системы / И.В. Заикина, Н.Е. Комлева, АА. Марьяновский равно др. // Развитие гомеопатического метода на современной медицине: мат. XVI междунар конф. - М., 0006. - С. 03-74.

0. Комлева Н.Е., Марьяновский АА. Боль на правах накопленный барометр эффективности гомеосиниатрии // Развитие гомеопатического метода на современной медицине: мат. XVI междунар. конф. - М., 0006. - С. 05-86.

0. Комлева Н.Е., Марьяновский A.A. Изменение физиологических показателей рядом лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника методом гомеосиниатрии II Биологическая медицина. - 0006. -Т. 02, №1. - С. 09-42.

0. Комлева Н.Е. Гомеосшшатрия болевых синдромов около неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // Антигомотоксическая терапевтика боли: мат. науч. симпозиума. - М., 0008. - С. 0-5.

0. Комлева HJE., Гришина Т.В., Трубецков А.Д. Выявление плечелопаточпого периагроза во ходе периодических медицинских осмотров // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск: ООО «Югус-Принт», 0008. - С. 089-490.

0. Комлева Н.Е., Марьяновский A.A. Антигомотоксическая лечение на комплексной коррекции неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Развитие гомеопатического метода на современной медицине: мат. XVIII междунар. конф. - М. 0008.-С. 050-152.

00. Трубецков А. Д., Комлева Н.Е. Особенности выявлешм равным образом профилактики профессиональных заболеваний медработников // Мат. III Всерос. съезда врачей-профпатологов. -Новосибирск: Югус-Принт, 0008. - С. 030-531.

01. Предупреждение профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства (опорно-двигательного аппарата, респираторной равно сердечно-сосудистой систем): вспоможение к врачей. / В.Ф. Спирин, JI.A. Варшамов, Н.Е. Комлева да др. - Саратов: Печатный мир, 0008.-31 с.

02. Заикина И.В., Комлева Н.Е., Трубецков А.Д. Распространённость гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни у работников сельского хозяйства II IV Национальный съезд терапевтов: сб. науч. тр. -М., 0009. — С. 031.

03. Комлева Н.Е., Варшамов ЛА., Заикина И.В. Изучение состояния органов пищеварения у больных из диагнозом дорсопатия // Медицина труда. Здоровье работающего населения: преимущества да планы на будущее (актуальные вопросы профпатологии): мат. междунар. науч. конф./под ред. С.В. Гребенькова. — СПб.: СПбМАПО, 0009. - С. 022.

04. Комлева Н.Е., Гришина Т.В., Скворцова Н.В. Профпатологнческие аспекты диа-гностнкн некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата // Пермский лечебный журнал. - 0009. - Т. 06, №6. - С. 009-115.

05. Комлева Н.Е., Скворцов В.О. Оптимизация лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата // Гомеопатия равным образом современная медицина: мат. XIV межрегион, науч.-практ. гомеопатической конф. - Саратов, 0009. - С. 09-20.

06. Марьяновский A.A., Комлева Н.Е., Спнрнп В.Ф. Опыт реабилитации больных вместе с дорсалгией, имеющих сопутствующие заболевания органов пищеварения / Вестник новых медицинских технологий. - 0009. - Т. XVI, №2. - С. 045-247.

07. Скворцова Н.В., Комлева Н.Е. Интегральная признание степени нарушения функций плечевого сустава во профпатологии // Окружающая окружающая обстановка да здоровье: сб. мат. Ш Всерос.

науч.-практ. конф. молодых учёных равным образом специалистов НИИ экологии человека равно гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН / подина ред. академика РАМН Ю А. Рахманина. - М., 0009[1]. [Электронный ресурс]. Систем, требования: Архиватор RAR. - URL: http://www. svsin.ni/blok/9/ (дата обращения 04.01.2010).

08. Состояние здоровья работников защищенного грунта со учетом новых технологий производства / В.Ф. Спирин, А.Д. Трубецков, Н.Е. Комлева равно др. // Проблемы гигиенической безопасности равно управления факторами черта с целью здоровья населения: сб. науч. трудов юбилейной конф. Нижегородского НИИ гигиены равно профессиональной патологии - Н. Новгород, 0009. - С. 088-189.

09. Оптимизация диагностики плечелопаточного периартроза во профпатологии / А.Д. Трубецков, Н.Е. Комлева, Т.В. Гришина да др. // Медицина труда. Здоровье работающего населения: успехи равным образом виды (актуальные вопросы профпатологии): мат. между-нар. науч. конф. / около ред. C.B. Гребенькова. - СПб.: СПбМАПО, 0009. - С. 062.

00. Бакупсин В.В., Комлева Н.Е., Скворцов В.О. Сравнительная кларк диагностических методов исследования состояния межпозвонковых дисков // Тез. докл. IX съезда травматологов-ортопедов: В 0 томах. Том I / почти ред. академика РАН да РАМН С.П. Миронова, д-ра мед. наук, проф. И.А. Норкина. - Саратов: Научная книга, 0010. - С. 0171.

01. Гришина Т.В., Комлева Н.Е. Особенности показателей нейрофизиологического обследования у пациентов от болью во плече // Производственно-обусловленные нарушения здоровья работников во современных условиях: мат. Всерос. научно-практ. конф. - Шахты: Госиздат, 0010. - С. 02-43.

02. Оценка состояния вертеброневрологической системы со через информационно-аналитической системы / Н.Е. Комлева, В.В. Лобанов, А А. Большаков равно др. // Гомеопатия равно современная медицина: мат. юбилейной XV межрегион, науч-пракг. гомеопатической конф. - Саратов, 0010. - С. 05.

03. Комлева Н.Е., Марьяыовский A.A. Новые внутренние резервы лечения радикулопатий у больных из дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника // Развитие гомеопатического метода на современной медицине: мат. XX междунар. гомеопатической конф. — М., 0010. — С. 017.

04. Особенности показателей качества жизни у работников сельского хозяйства да промышленных предприятий / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, JI.A. Варшамов равным образом др. // Здоровье населения - основа процветания России: мат. IV Всерос. науч.-практ. конф. - Анапа: Изд-е филиалаРГСУ на г. Анапе, 0010.-С. 041-142.

05. Комлева Н.Е., Спирин В.Ф., Гришина Т.В. Качество жизни у работников сельского хозяйства со дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Человек равно лекарство: мат. ХУШ Рос. национ. конгресса. - М., 0010. - С. 068-369.

06. Меденцов В.А., Комлева Н.Е. Исследование качества жизни у работников сельского хозяйства не без; дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояспично-крестцового отдела позвоночника // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: мат. науч.-практ. конф. молодых учёных да специалистов научно-практических организаций Роспотребнадзора / подо ред. академика РАМН Г.Г. Оншценко, д-ра мед. наук, проф. И.А. Дятлова. - Протвино: А-ПРИНТ ЗАО, 0010. - С. 07 - 09.

07. Меденцов В.А., Комлева НЕ. Оптимизация лечения больных из дорсопатией пояснич-но-крестцового отдела позвоночника // Гомеопатия равным образом современная медицина: мат. юбилейной XV межрегион. науч.-практ. гомеопатической конф. - Саратов, 0010. - С. 07.

08. Сравнительная отклик методов визуализации межпозвонковых дисков / В.О. Скворцов, В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева равным образом др. // Методы компьютерной диагностики на биологии равно медицине - 0010: мат. ежегод. Всерос. науч. школы-семинара / перед ред. проф. ДА. Усано-ва. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 0010. — С. 036-138.

09. Возможности компьютерного имадж-анализа изображений межпозвонковых дисков до данным МРТ / В.Ф. Спирин, В.В. Бакуткин, Н.Е. Комлева равным образом др. // Тез. докл. IX съезда травматологов-ортопедов: В 0 томах. Том I / перед редакцией академика РАН равным образом РАМН С.П.

Миронова, д-ра мед. наук, проф. ИЛ. Норкина. - Саратов: Научная книга, 0010. - С 01731174.

00. Исследование межпозвонковых дисков для основе компьютерного имадж-анализ позвоночника / В.Ф. Спирин, В .В. Бакуткин, Н.Е. Комлева равно др. // Гомеопатия равно совремеш1ая медицина: мат. Юбилейной XV Межрегион. науч.-практ. гомеопатической конф. - Саратов, 0010. - С. 09.

01. Трубецков А.Д., Комлева Н.Е., Гришина Т.В. Гигиенические равным образом клинические проблемы профессионального плечелопаточного периартроза // Современные проблемы гигиенической науки медицины труда: сб. науч. трудов Всерос. науч.-практ. копф. - Уфа, 0010 - С 071-474.

02. Электронейромиографическое контроль сельских жителей от болью во плече / Т.В. Гришина, Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин равно др. //Технологии живых систем. - 0010. -Т. 07, №6.-С. 07-50.

03. Распространённость заболеваний органов пищеварения у жителей сельской местности не без; диагнозом дорсопатия / Н.Е. Комлева, АА. Марьяновский, В.Ф. Спирин равно др. // Технологии живых систем. - 0010. - Т. 07, №6. - С. 04-28.

04. Визуализация дегенеративных изменений межпозвонковых дисков / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.О. Скворцов // Проблемы оптической физики равно биофотоники: мат. 04-й междунар. молодёжной науч. школы по части оптике, лазерной физике равно биофотонике. -Саратов: Новый ветер, 0010. - С. 07-70.

05. Диагностика плечелопаточного периартроза во профпатологии: выходное пособие для того врачей / А.Д. Трубецков, Н.Е. Комлева, Т.В. Гришина равным образом др. - Саратов.: Печатный мир, 0010. - 08 с.

06. Синдром грушевидной мышцы на структуре дорсопатий: проба равным образом оптимизация лечения: информационно-методическое уведомление / Т.В. Гришина, Hü. Комлева, В.А. Ме-денцов равным образом др. - Саратов: Печатный мир, 0010. - 05 с.

07. Восстановительное терапия больных от болью на нижней части спины: учебник чтобы врачей / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.А. Меденцов равно др. // Реабилитацнопно-профилакгические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата равно периферической нервной системы работников сельского хозяйства: сб. информ.-метод. мат.- Саратов: Печатный мир, 0010. - С. 02-67.

08. Реабилитация больных не без; заболеваниями плечелопаточной области: выходное пособие для того врачей / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.О. Скворцов н др. // Реабилитациошю-профилактические аспекты заболеваний опорно-двигателыюго аппарата да периферической нервной системы работников сельского хозяйства: сб. информ.-метод. мат. - Саратов: Печатный мир, 0010. -С. 08-93.

09. Влияние дорсопатий получи и распишись пошив жизнп работников сельского хозяйства / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, Т.В. Гришина да др. // Профилактическая да клиническая медицина. - 0011. - №2(35). - С. 000-307.

00. Комлева Н.Е., Скворцов В.О., Меденцов В.А. Сравнительная таксировка метода визуализации межпозвонкового диска // Здоровье населения равным образом сфера обитания. - 0011. -№2. - С. 00-22.

01. Заикина И.В., Комлева Н.Е., Здражевский РА. Факторы черта развития гастро-эзофагеальпой рефлюксиой болезни у работников сельского хозяйства // Здоровье населения да сфера обитания.-2011.-№11.- С. 04-16.

02. Объективизация оценки состояния межпозвонковых дисков / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, В.В. Бакуткин да др. // Здоровье населения равным образом мир обитания. - 0011. - №11. -С. 05-27.

03. Комлева Н.Е., Скворцов В.О. Совершенствование реабилитации пациентов со вертебро-генным болевым синдромом // Гомеопатия равным образом современная медицина: мат. XVI межрегион, науч.-практ. гомеопатической конф. - Саратов, 0011. - С. 00-22.

04. Меденцов В.А., Комлева Н.Е. Оптимизация реабилитационных мероприятий у пациентов от вертеброневрологическими заболеваниями профессионального генеза // Современ-

ные технологии обеспечения биологической безопасности: мат. Ш науч.-практ. школы-копф. молодых учёных равным образом специалистов научно-исследовательских организаций Роспо-требнадзора / лещадь ред. академика РАМН Г.Г. Онищенко, д-ра мед. наук, проф. И.А. Дятлова. -Протвино: А-Принг, 0011. - С. 005-407.

05. Меденцов В.А., Комлева Н.Е. Мануальная лечение что методика индивидуализации лечения пациентов от профессиональными вертеброневрологическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника // Актуальные проблемы гигиенической оценки равным образом управления рисками здоровью сельского населения работников сельского хозяйства: мат. межрегион, научно-практ. конф. / подо ред. Проф. В.Ф. Спирина. - Саратов: ООО «Новый цвет», 0011.— С. 034-237.

06. Михайлова H.A., Комлева Н.Е. Биологический года по образу симптом профессионального отметка пользу кого здоровья работников сельского хозяйства И Здравоохранение Российской Федерации. - 0011. - №4. - С. 01.

07. Скворцов В.О., Варшамов JI.A., Комлева Н.Е. Оптимизация лечения болевого синдрома нате основе данных функциональной динамической электропушаурной диагностики / Российский дневник боли,—2011.-№2(31).- С. 027.

08. Скворцов В.О., Варшамов Л.А., Комлева U.E. Применение вакуумной рефлексотерапии у больных со плечелопаточным периартрозом // Актуальные проблемы гигиенической оценки равным образом управления рисками здоровью сельского населения работников сельского хозяйства: мат. межрегион, науч.-пракг. конф. / по-под ред. проф. В.Ф. Спирина. - Саратов: ООО «Новый цвет», 0011. - С. 037-239.

09. Метод компьютерного имэйдж-анализа на исследовании позвоночника / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.О. Скворцов да др. // Методы компьютерной диагностики на биологии да медицине - 0011: мат. ежегод. Всерос. науч. школы-семинара / лещадь ред. проф. Д.А. Усано-ва. — Саратов: Саратовский источник, 0011. - С. 006.

00. Комлева Н.Е., Марьяновский A.A., Шоломов И.И. Особенности биологического возраста у пациентов от вертеброневрологическими заболеваниями // Технологии живых систем. - 0011. - Т. 08, №6. - С. 05-19.

01. Совершенствование реабилитации пациентов со вертеброневрологическими заболеваниями / Н.Е. Комлева, АЛ. Марьяновский, И.И. Шоломов да др. // Вестник восстановительной медицины. - 0011. - №5 (45). — С. 02-45.

02. Комлева Н.Е., Бакуткин В.В., Марьяновский A.A. Характеристика межпозвонковых дисков получай основе компьютерного анализа // Технологии живых систем. - 0011. -Т. 08, №5.-С 01-14.

03. Система компьютерного анализа межпозвонковых дисков / С.К. Дауров, Н.Е. Комлева,

B.П. Глазков равно др. // Инновации да Паблисити. - 0011. - №2. - С. 06-37.

04. Реабилитация больных из вертеброневрологическими заболеваниями вместе с учётом ко-морбидности / Н.Е. Комлева, A.A. Марьяновский, И.И. Шоломов да др. // Вестник восстановительной медицины. - 0012. - №1. - С. 04-27.

05. Компьютерная конспект для того анализа цифровых МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника / Н.Е. Комлева, С.К. Дауров, A.A. Большаков равным образом др. // Вестник новых медицинских технологий. - 0012. - Т. XIX. - №1. - С. 092-195.

06. Критерии оценки состояния межпозвонковых дисков / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, В.В. Бакуткин н др. // Фундаментальные исследования. - 0012. -№4 (Часть 0). -

C. 288-290.

07. Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у работников сельского хозяйства / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, А.Д. Трубецков да дрhttp://medical-diss.com// Медицина труда да промышленная экология. — 0012. — №5. — С. 00-25.

08. Способ определения степенн дегенеративных изменений межпозвонковых дисков возле компьютерном анализе цифровых магнитно-резонапсных томограмм / Н.Е. Комлева, О.Ю. Реброва, C.K. Дауров да др. // Вестник новых медицинских технологий. - 0012. - Т. XIX. - №1. - С. 095-197.

Список принятых сокращений

AT — акупунктурные точки

БВ - биологический возраст '

БС - болевой дисфория

ВНЗ — вертеброневрологические заболевания ВУТ — временная ущерб трудоспособности ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная немочь ГОП — глубокий управление позвоночника ГС - число сравнения ДИ — закрытый пробел

ИИАС - интерактивная информационно-аналитическая режим

ИП — накопленный бонитет

КГ — контрольная число

КЖ — закал жизни

КП — сопряженный барометр

ОГ — основная совокупность

ОБС — заостренный болевой агранулоцитоз

ПКОП — пояснично-крестцовый узел позвоночника

МРТ — магнитно-резонансная томография

МПД — междупозвоночный дискета

ФК — двухфункциональный разряд

ХБС — длительный болевой паркинсонизм

ШОП — цервикальный дочерная фирма позвоночника

Подписано во распечатка 01.04.2012 г. Формат 00х 04 0/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Объем 0,0 ус.печ.л. Тираж 000 экз. Заказ 01

Типография ЦВП «Саратовский источник» г. Саратов, ул. Кутякова 038 «Б»,4 эт. т. 02-05-93

Оглавление диссертации Комлева, Натальюшка Евгеньевна :: 0012 :: третий рим

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 0 Обзор литературы.

0.1 Современные представления относительно проблеме вертеброневрологических заболеваний.

0.2 Роль восстановительной медицины на реабилитационно-профилактических мероприятиях с целью пациентов от вертеброневрологиче-скими заболеваниями.

0.2.1 Диагностические технологии восстановительной медицины во профилактике вертеброневрологических заболеваний.

0.2.2 Корригирующие технологии восстановительной медицины на реабилитации пациентов со вертеброневрологическими заболеваниями

Глава 0 Материалы да методы исследования.

0.1 Дизайн исследования.

0.2 Общая ярлык обследованных.

0.3 Методы обследования.

0.4 Методы реабилитации.

0.5 Методы статистического анализа.

Глава 0 Интегральная параметр пациентов не без; вертеброневрологическими заболеваниями.

0.1 Клинико-эпидемиологическая рекомендательное письмо боли на спине во популяции взрослого населения.

0.2 Результаты клинических равно инструментальных методов обследования пациентов из болью во спине.

0.3 Показатели болевого синдрома да качества жизни на зависимости с клинических форм вертеброневрологических заболеваний.

0.4 Особенности биологического возраста у пациентов вместе с вертеброневрологическими заболеваниями.

0.5 Анализ коморбидных состояний у пациентов не без; вертеброневрологическими заболеваниями.

Глава 0 Оптимизация профилактики равно дифференциальной диагностики боли во спине.

0.1 Математические алгоритмы дифференциальной диагностики боли во спине.

0.2 Интерактивная информационно-аналитическая учение ради дифференциальной диагностики боли на спине.

Глава 0 Способ компьютерного анализа состояния межпозвонковых дисков.

0.1 Способ компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм позвоночника.

0.2 Оценка диагностической эффективности способа компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника.

0.3 Характеристика межпозвонковых дисков получай основе компьютерного анализа.

Глава 0 Реабилитационные мероприятия получи и распишись основе технологий восстановительной медицины к пациентов не без; вертеброневрологическими заболеваниями.

0.1 Совершенствование реабилитационных мероприятий для того пациентов от вертеброневрологическими заболеваниями.

0.1.1 Совершенствование мануальной терапии у больных от вертеброневрологическими заболеваниями.

0.1.2 Фармакопунктура на лечении больных от вертеброневрологическими заболеваниями.

0.2 Оценка эффективности реабилитационных программ у пациентов от вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

0.3 Оптимизация реабилитационных программ сверху основе математической модели.

0.4 Реабилитация больных от вертеброневрологическими заболеваниями грудного отдела позвоночника вместе с учётом проблемы коморбидности.

0.5 Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов вместе с вертеброневрологическими заболеваниями шейного отдела повоночника.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации согласно теме "Нервные болезни", Комлева, родная Евгеньевна, автореферат

Боль во спине равно шее доказанно по слухам одной с актуальных проблем современной медицины, равным образом объединение данным экспертов ВОЗ, на сегодняшний день период во развитых странах достигла масштабов инфекционной эпидемии (Минаева Н.Г., 0001; Ehrlich G.E., 0003). Боль на спине - геморрой междисциплинарная, таково во вкусе может взяться проявлением целого ряда соматических равным образом неврологических заболеваний, за всем тем во 02-95% случаев возлюбленная обусловлена вертеброневрологическими заболеваниями (ВНЗ) (Шостак H.A. не без; соавт., 0000; Федин А.И., 0002; Крыжановский Г.Н. из соавт., 0004; Кукушкин М.Л., 0005; Хабиров Ф.А. 0006; Waddel G., 0998; Harden R.N. et al., 0000; Gerwin R. et al., 0004).

Число больных не без; данной патологией упорно увеличивается, а возьми восстановительное физиатрия пациентов расходуются значительные финансовые доходы (Natvig В. et al., 0002; Thomsen A.B. et al., 0002; Katz J.N., 0006; Wasiak R. et al., 0006). Выраженные клинические проявления ВНЗ наблюдаются, по образу правило, на пора активной трудом нажитый деятельности равным образом представляют одну изо как никогда частых причин временной нетрудоспособности да профессиональной заболеваемости (Попелянский Я.Ю., 0992; Walker B.F. et al., 0004).

Как известно, ВНЗ ограничивают отправления пациентов, снижают покрой жизни, изменяют психику да образ действий людей (у 00% больных имеются признаки хронического эмоционального напряжения) (Вейн A.M., 0001; Подчуфарова Е.В. из соавт., 0003; Подчуфарова Е.В., Ях-но H.H., 0010; Gatchel R.J., Gardea М.А., 0999). Установлено, сколько на 00-20% случаев у больных трудоспособного возраста острая пневмоналгия во спине трансформируется на хроническую (Григорьева В.Н., 0004).

В сегодняшнее миг отсутствуют информация в рассуждении взаимосвязи в среде дегенеративными изменениями позвоночника равным образом степенью постарения организма равно показателями биологического возраста, который-нибудь представляет внешне накопленный коэффициент состояния здоровья равно имеет большую практическую достоинство для того индивидуального решения вопросов профилактической равным образом клинической медицины (Фокин В.А., Фокин И.В., 0002; Ehrlich G.E., 0003).

Рецидивирующий склад течения ВНЗ из тенденцией ко прогреди-ентности, недостаточная плодотворность существующих методов диагностики, лечения да профилактики ставят постановление данных проблем во одиночный гряда не без; важнейшими научно-практическими задачами медицины (Минаева Н.Г., 0001). При этом надлежит учитывать, аюшки? причины болей на спине очень разнообразны да многочисленны (Богачева J1.A., 0998), а дифференциальная испытание то и дело смертельно затруднительна, эдак в качестве кого печаль может присутствовать обусловлена невыгодный исключительно широким спектром ВНЗ, да да специфическими заболеваниями позвоночника, опухолевыми процессами, патологией внутренних органов равно др.

С иной стороны, существующая корреляция посредь сегментарным строением спинного мозга да внутренними органами позволяет изготовить вывод, сколько на ряде случаев функциональные нарушения позвоночника могут составлять решающим фактором, определяющим эволюция симптомокомплекса праздник иначе говоря другой органной патологии (Веселовский В.П. не без; соавт., 0993; Ива-ничев Г.А., 0993; 0997). Между тем засада коморбидности у пациентов вместе с болью на спине остаётся немножко изученной. Однако урегулирование этой проблемы существенно с целью разработки индивидуальных реабилитационно-профилактических мероприятий, учитывающих реальность у больных не без; болью на спине сочетанных заболеваний.

Таким образом, около наличии у пациента боли во спине первостепенной задачей является удаление «угрожающих симптомов» («красных флажков»), т.е. дифференциальная диагностика, значимость да первое место консультаций специалистов, установление необходимого равным образом достаточного объёма клинико-инструментального обследования (Богачёва JI.A., 0998). Проблема своевременной диагностики особенно актуальна пользу кого пирушка категории пациентов, к которой специализированная медицинская сотрудничество является малодоступной, в чем дело? может бытийствовать обусловлено территориальной удаленностью лечебных учреждений, дефицитом диагностического оборудования равным образом недоукомплектованностью специалистами участковых лечебно-профилактических учреждений. В этой рычаги особую значимость приобретают процесс равным образом ввод во практическое здравоохранение прикладных интеллектуальных систем, которые способны исполнить задачи диагностики, прогноза, выбора лечения равным образом др.

В научных публикациях подчёркивается дело дискогенного фактора во развитии вертеброгенных болевых синдромов, что-нибудь обусловливает значимость изучения состояния межпозвонковых дисков (Попелянский Я.Ю., 0000; Михайлов А.Н. со соавт., 0003; Кузнецов В.Ф., 0004). Методы визуа-лизационных исследований позвоночника (рентгенография, компьютерная равным образом магнитно-резонансная томография) позволяют обнаруживать существование структурных изменений близ вертебральной патологии, одначе обсуждение степени их выраженности около этом основывается во основном в качественных показателях, равно на значительной мере зависит через квалификации врача-специалиста, проводящего поиски (Марчук В.П., 0998; Алтунбаев P.A. не без; соавт., 0002; Михайлов А.Н., 0002; Michopoulou S. et al., 0011). В этой связи, представляется целесообразным подготовка современных методов информационного анализа результатов инструментальных исследований, основанных для количественных характеристиках, способствующих объективизации состояния вертебральных структур. Именно такие методы позволят оптимизировать оценка состояния вертеброневрологической системы, а равным образом повысят кпд контроля следовать проводимыми реа-билитационно-профилактическими мероприятиями, что такое? имеет большое практическое равным образом теоретическое значение.

Проблема реабилитации пациентов из ВНЗ нет слов многом определяется особенностями саногенетических реакций, реализованных получи и распишись уровне различных систем целостного организма да направленных возьми укорачивание возникших морфофункциональных нарушений. Известно, что-нибудь знак эффективности методов восстановительной медицины осложняет гряда факторов: различие клинических форм ВНЗ, большое численность терапевтических подходов для проведению манипуляций, обаяние бери дело лечения опыта да умения врача, безденежье стандартных подходов равным образом пр. Учитывая вышеизложенное, является значимой задачей максимально остировать равно исправлять методы восстановительной медицины, на частности, мануальной терапии да фармакопунктуры, терапевтическая полезное действие которых доказана у больных не без; ВНЗ (Веселовский В.П., 0991; Иваничев Г.А., 0997; Марьяновский A.A., 0000; Путилина Н.Е., 0001; Агасаров Л.А., 0002).

Разработка новых диагностических технологий равно комплексного восстановительного лечения пациентов из ВНЗ является актуальной медико-социальной проблемой на рычаги со широкой распространенностью данной патологии промеж лиц трудоспособного возраста да огромными экономическими потерями.

Цель исследования: модернизация да научное оправдание реабили-тационно-профилактических мероприятий на пациентов вместе с вертеброневро-логическими заболеваниями получи и распишись основе диагностических равным образом корригирующих технологий восстановительной медицины.

Задачи исследования:

0. Проанализировать клинико-эпидемиологические особенности боли во спине во популяции взрослого населения да проштудировать структуру вер-теброневрологических заболеваний у данной категории лиц.

0. Определить склад равным образом ясность болевого синдрома, особенности биологического возраста равно чекан жизни пациентов на зависимости ото клинических форм да локализации вертеброневрологических заболеваний, а да со учётом пола равно возраста.

0. Разработать образ дифференциальной диагностики боли во спине для основе методов статистического анализа равно искусственного интеллекта ради оптимизации профилактических мероприятий да овладеть его диагностическую эффективность.

0. Разработать метода оценки состояния межпозвонковых дисков получи основании компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, воспринять его диагностическую коэффициент полезного действия равно установить характеристику межпозвонковых дисков на возрастном аспекте.

0. Провести расследование коморбидных состояний у пациентов со вертебро-неврологическими заболеваниями да подготовить реабилитационные мероприятия к данной категории лиц со учётом коморбидности.

0. Совершенствовать реабилитационные мероприятия с целью пациентов со вертеброневрологическими заболеваниями равно отработать информационно-математическую конверсив чтобы дифференцированного выбора индивидуальной оптимальной схемы реабилитационно-профилактических мероприятий.

Научная смелость

Определена клинико-эпидемиологическая параметр боли во спине равно шее, включающая причина что касается структуре равно характере ВНЗ во популяции взрослого населения.

Выявлены особенности взаимосвязей средь клиническими формами ВНЗ, их локализацией равным образом биологическим возрастом (БВ), а вот и все установлена общение в лоне дегенеративными изменениями позвоночника да степенью постарения организма.

Установлена общение посередь клиническими проявлениями ВНЗ грудного отдела позвоночника равным образом симптомами гастроэзофагеальной ре-флюксной болезни (ГЭРБ).

Разработан путь дифференциальной диагностики боли во спине равным образом оценки состояния вертеброневрологической системы вместе с через интерактивной информационно-аналитической системы (ИИАС), представляющей с лица гибридную экспертную систему.

Впервые разработан блестящий образ компьютерного анализа цифровых магнитно-резонансных томограмм (МРТ) позвоночника, позволяющий объективизировать собственность МПД равным образом оптимизировать оценка ради счёт получения количественных показателей, характеризующих капитал изучаемых структур.

Доказана кпд разработанного способа компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника равно как диагностического теста, во соответствии со критериями доказательной медицины.

данная свойство состояния МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника во возрастном аспекте держи основании количественных показателей, полученных на результате компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника.

Впервые разработан стандартизированный алгорифм мануальной терапии пользу кого реабилитации пациентов со ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Доказана клиническая эффективность, обусловленная анальгетиче-ским действием, регрессом неврологической симптоматики равно повышением ЮК, фармакопунктуры из применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум у больных из ВНЗ.

Практическая значимость

На основании анализа результатов комплексного клинико-инструментального обследования больных со ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника да использования интегрального количественно подхода ко описанию существующих взаимосвязей средь показателями КЖ,

БВ, болевого синдрома разработаны дискриминантные уравнения, которые интегрированы на ИИАС, аюшки? способствует оптимизации дифференциальной диагностики боли на спине.

Разработанная ИИАС позволяет исполнять дифференциальную диагностику боли на спине да оценку состояния вертеброневрологической системы дистанционно равно на режиме реального времени, почто повышает чекан профилактических мероприятий.

Способ оценки состояния МПД не без; через компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника позволяет объективизировать результаты обследования, даёт мочь применять консультативную поддержка путем телемедицинских технологий, выковывать базу данных да базу знаний, что-то способствует совершенствованию системы диспансеризации населения равно эффективности контроля реабилитационно-диагностических мероприятий.

Стандартизация алгоритма мануальной терапии про лечения пациентов от ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет поднять действенность реабилитационных мероприятий, прогнать сроки терапии, ослабить тариф реабилитации равным образом умножить промежуток ремиссии.

Включение на структура реабилитационной программы пациентам из ВНЗ фармакопунктуры со применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум способствует повышению терапевтической эффективности.

Обоснованы практические рекомендации включения во терапевтические схемы реабилитации больных из ВНЗ курсов мануальной терапии да фармакопунктуры.

Внедрение разработанных схем реабилитационно-профилактических мероприятий для того пациентов из ВНЗ, учитывающих закон коморбидно-сти, способствует улучшению ближайших равно отдаленных результатов терапии, после счёт снижения частоты рецидивов заболевания равным образом уменьшения интенсивности их клинических проявлений.

Положения, выносимые нате защиту

0. В результате клинико-эпидемиологического исследования выявлена высокая колебание боли во спине равно шее во популяции взрослого населения. Установлена жонглерство неспецифических болей во спине равно шее на зависимости через локализации. Между степенью постарения да рентгенологическими изменениями позвоночника для уровне шейного равно пояснично-крестцового отделов установлена статистически значимая сильная корреляция, который подтверждает целый тип дегенеративных процессов. Определение БВ рационально слить на систему превентивной медицины к оптимизации профилактических мероприятий у лиц, составляющих группу зарубка в области развитию ВНЗ.

Установлена связь в кругу выраженностью клинических проявлений ВНЗ грудного отдела позвоночника да симптомами ГЭРБ.

0. Разработанная ИИАС позволяет дистанционно равно во режиме реального времени принимать объективную оценку состояния вертеброневроло-гической системы, прокладывать дифференциальную диагностику болей на спине. Целесообразно утилизировать ИИАС присутствие проведении профилактических медицинских осмотров, во кабинетах доврачебного приёма, а опять же помещать её на медицинские информационно-коммуникационные технологии.

0. Разработанный манера компьютерного анализа цифровых МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет сопроводить объективную оценку состояния МПД. В ходе исследования изучена диагностическая полезное действие разработанного способа из позиции доказательной медицины.

На основании результатов компьютерного анализа доказана умеренная оборотная корреляционная непрерывность посредь возрастом пациентов да степенью выраженности дегенеративных изменений МПД из L\-L2 до L4-L5. Также установлены взаимосвязи посередь выраженностью дегенеративных изменений на МПД от L1-L2 согласно L4-L5. Взаимосвязь посреди состоянием диска L5

01 равно возрастом, а да дегенеративными изменениями других поясничных дисков позвоночника отсутствует.

С через разработанного способа компьютерного анализа определены особенности визуализационных характеристик МПД на возрастном аспекте.

0. Использование мануальной терапии в соответствии с разработанному алгоритму равно фармакопунктуры не без; применением антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон компози-тум имеет первостепенное значение повышает отдача реабилитационных мероприятий у пациентов от ВНЗ поясничного, шейного, грудного отделов позвоночника, улучшает КЖ больных, увеличивает ступень ремиссии равным образом снижает частоту рецидивов.

Применение дифференцированных реабилитационных мероприятий интересах различных клинико-реабилитационных групп пациентов не без; хроническими ВНЗ способствует повышению эффективности восстановительного лечения.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются на учебном процессе нате кафедрах нервных болезней, неврологии ФПК равно 0111С, лечебной физкультуры, спортивной медицины да физиотерапии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздразвоцразвития России.

Результаты исследования применяются во практической работе неврологических отделений клиники профессиональных заболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора; ФГБУ «СарНИИТО» Мин-здравсоцразвития России равным образом МУЗ Городская клиническая медпункт №9 г. Саратова.

Материалы работы нашли отбивание на 0 информационно-методических письмах, 0 пособиях про врачей. Поданы 0 заявки нате изобретения.

Апробация работы

Апробация работы состоялась 01 февраля 0012 г. бери расширенном заседании Учёного Совета ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора со участием сотрудников кафедры нервных болезней равным образом кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины да физиотерапии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации доложены да обсуждены получи межрегиональной научно-практической гомеопатической конференции (Саратов, 0004, 0005, 0006, 0007, 0008, 0009, 0010, 0011); заседаниях общества неврологов (Саратов, 0005, 0008, 0009, 0010, 0011); научном симпозиуме «Антигомотоксическая терапевтика боли» (Москва, 0008, 0009; Санкт-Петербург, 0009), Учёном совете ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора (Саратов, 0008, 0009, 0010, 0011); научно-практической конференции «Современные ухищрение на лечении заболеваний да повреждений опорно-двигательного аппарата» (Москва, 0009); Internacional School for Young Scientists and Students on Optics, Láser Physics & Biophotonics (Саратов, 0009, 0010, 0011); IX съезде травматологов равным образом ортопедов России (Саратов, 0010); Всероссийской научной конференции «Методы компьютерной диагностики на биологии равно медицине» (Саратов, 0010, 0011); международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода на современной медицине» (Москва, 0010, 0011, 0012); VI салоне изобретений, инноваций равно инвестиций (Саратов, 0011), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиенической оценки да управления рисками здоровью сельского населения равно работников сельского хозяйства» (Саратов, 0011); V Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 0011).

По материалам диссертации опубликовано 08 работ, изо них 07 во изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Заключение диссертационного исследования для тему "Совершенствование реабилитационно-профилактических мероприятий держи основе технологий восстановительной медицины в целях пациентов вместе с вертеброневрологическими заболеваниями"

Выводы

0. Выявлена высокая гармоника боли на спине равным образом шее во популяции взрослого населения: у 09% участников исследования преобладала нефралгия во шейном отделе, у 00% - во грудном отделе, у 01% - во пояснично-крестцовом отделе равным образом у 00% - во двух или — или трёх отделах позвоночника. Установлено, что-то пневмоналгия во грудном отделе позвоночника манифестирует на 04±2,1 года, на шейном отделе - на 09±3,3 года, во пояснично-крестцовом отделе - на 02±4,2 года. Определена положительная корреляционная соединение посреди совокупными рентгенологическими дегенеративными изменениями позвоночника да клиническими проявлениями ВНЗ держи уровне шейного равно пояснично-крестцового отделов позвоночника.

0. Выявлена положительная корреляционная взаимодействие в среде коэффициентом болевого синдрома равным образом возрастом у пациентов от ВНЗ помоложе 00 лет. Для пациентов от ВНЗ специфически значительное упадок КЖ, проявляющееся ухудшением физического равно психологического здоровья, присутствие этом ХБС сопровождается нарушением большею частью психической, а ОБС -физической субсфер качества жизни. Между степенью постарения да визу-ализационными характеристиками состояния позвоночника установлена сильная корреляционная связь, подтверждающая целый темперамент дегенеративных изменений позвоночника.

0. Разработан способ, оптимизирующий дифференциальную диагностику боли во спине, оценку состояния вертеброневрологической системы равным образом атрибуция необходимого равно достаточного объёма клинико-инструментальных обследований у пациентов вместе с болью на спине из через ИИАС, которая представляет с лица гибридную экспертную систему равно сочетает методы искусственного интеллекта равным образом статистического анализа. ИИАС позволяет проводить диагностику дистанционно, на режиме реального времени, сколько повышает пошив профилактических мероприятий. Доказана отдача разработанного способа вместе с позиции доказательной медицины по образу диагностического теста: указатель согласия расценивается во вкусе «очень хороший».

0. Разработан дорога компьютерного анализа цифровых МРТ пояс-нично-крестцового отдела позвоночника в целях объективизации оценки состояния МПД. Доказана отдача разработанного способа от позиции доказательной медицины вроде диагностического теста: указатель согласия расценивается равно как «очень хороший». На основании компьютерного анализа доказана умеренная оборотная корреляционная взаимодействие в ряду возрастом пациентов равным образом степенью выраженности дегенеративных изменений МПД из LrL2 по мнению L4-L5. Также была установлена линия умеренная корреляционная конкатенация посредь степенью выраженности дегенеративных изменений во вышеуказанных МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника. С через разработанного способа компьютерного анализа определены особенности визуализационных характеристик МПД на возрастном аспекте, основанные сверху количественных показателях.

0. У пациентов не без; ВНЗ статистически важно превалируют заболевания органов пищеварения соответственно сравнению аналогичными показателями со общей популяцией населения. Установлена положительная сильная статистическая корреляционная связность посередь выраженностью клинических проявлений ВНЗ грудного отдела позвоночника да симптомов ГЭРБ. Регресс клинических проявлений ВНЗ равным образом ГЭРБ около включении во поезд терапии курсов мануальной терапии да фармакопунктуры, а в свой черед отдалённые результаты реабилитации свидетельствуют в отношении высоком терапевтическом эффекте.

0. Применение мануальной терапии, осуществляемой согласие разработанному алгоритму, да фармакопунктуры со использованием антигомо-токсических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум да Убихинон композитум способствует выраженному регрессу неврологической симптоматики, купированию болевого синдрома, позволяет имеет большое значение вздуть цену характер жизни пациентов со ВНЗ, а терапевтическая полезное действие разработанных корригирующих методов восстановительного лечения сопоставима со стандартной терапией. Дифференцированный предпочтение индивидуальной оптимальной схемы реабилитационно-профилактических мероприятий к пациентов со ВНЗ в основе математической модели повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

Практические рекомендации

0. С целью индивидуализации реабилитационных мероприятий умно жить комплексное наблюдение пациентов из ВНЗ, включающее методы определения КЖ, БВ, степени переутомления, характера болевого синдрома.

0. При проведении профилактических медицинских осмотров, а опять же на кабинетах доврачебного приёма рекомендуется практика ИИАС не без; целью дифференциальной диагностики боли во спине, оценки состояния вертеброневрологической системы да определения необходимого да достаточного объёма клинико-инструментальных обследований. Целесообразно интрузия ИИАС во медицинские информационно-коммуникационные технологии на оптимизации дистанционной диагностики.

0. Для объективизации оценки состояния МПД равным образом оптимизации мониторинга рекомендуется переплеть во автоматизированное рабочее район врача род компьютерного анализа цифровых МРТ позвоночника, что-то особливо актуально к неврологов, ортопедов, нейрохирургов, реаби-литологов.

0. С целью повышения эффективности лечения больных со ВНЗ, снижения частоты равно продолжительности обострений, паче быстрого купирования болевого синдрома равным образом регресса неврологических проявлений во комплексную терапию рекомендовано переключать курсы мануальной терапии равным образом фармакопунктуры. При этом мануальную терапию нужно коротать по разработанному стандартизированному алгоритму. Для фармакопунктуры желательно занятие антигомотоксических препаратов Плацента композитум, Коэнзим композитум равно Убихинон композитум.

0. Для осуществления регулирующего воздействия получи и распишись вертебро-висцеральные взаимосвязи равным образом функционирование органов пищеварительной системы во комплексную терапию пациентов от клиническими проявлениями ВНЗ грудного отдела позвоночника на сочетании из симптомами ГЭРБ рекомендовано охват курсов мануальной терапии равным образом фармакопунктуры не без; применением антигомотоксических препаратов Плацента компози-тум, Коэнзим композитум равным образом Убихинон композитум.

0. Повышение эффективности медицинской реабилитации больных вместе с ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника может бытовать достигнуто путём назначения восстановительного лечения из учётом их приборы ко определенной клинико-реабилитационной группе из через разработанной математической модели.

Список использованной литературы по мнению медицине, диссер 0012 года, Комлева, Натальюшка Евгеньевна

0. Агаджанян, Н.А., Труханов, А.И., Шендеров, Б.А. Этюды об адаптации равным образом стезя сохранения здоровья / Н.А. Агаджанян, А.И. Труханов, Б.А. Шендеров. М.: Сирин, 0002. - 056 с.

0. Агасаров, Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия): учеб. фантом к врачей / Л.Г. Агасаров. М.: Арнебия, 0002. - 008 с.

0. Агасаров, Л.Г., Болдин, А.В. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум около вер-теброгенных нейрососудистых синдромах / Л.Г. Агасаров, А.В. Болдин // Биологическая медицина. 0006. - №1. - С. 04-58.

0. Алексеев, В.В. Диагностика да физиатрия болей на пояснице / В.В. Алексеев // Consilium medicum. 0002. - Т. 0. - №2. - С. 06-102.

0. Антонов, И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы равным образом формулировка диагноза / И.П. Антонов // Журнал невропатологии да психиатрии им. С.С. Корсакова. 0985.-Т. 05. — №4. -С. 081-487.

0. Антонов, И.П. Особенности клинических проявлений позвоночного остеохондроза у лиц пожилого возраста / И.П. Антонов // Вести АМН СССР. 0980. - №2. - С. 04-26.

0. Ахадов, Т.А., Панов, В.О., Айххофф, У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга равным образом позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф. М.: ПИК ВИНИТИ, 0000. - 047 с.

0. Багирова, Г.Г., Игнатчева, Н.В. Распространённость да факторы метка возникновения синдрома боли во нижнем отделе у работников автотранспорта / Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатчева // Терапевтический архив.-2001.-Т. 03. -№1. С. 00-32.

0. Баева, Т.В. Возрастные особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника человека (МР-томографическое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В. Баева. СПб., 0005.- 09 с.

00. Балкарова, Е.О., Блюм, Е.Э., Блюм, Ю.Е. Лечебная рядом остеохондрозе позвоночника / Е.О. Балкарова, Е.Э. Блюм, Ю.Е. Блюм // Вопросы курортологии, физиотерапии да лечебной физической культуры. 0009. - №2. - С. 02-43.

01. Бащинский, С.Е. Разработка клинических практических руководств из позиции доказательной медицины / С.Е. Бащинский. М.: Медиа Сфера, 0004.- 035 с.

02. Бегун Д.Н. Распространенность равно факторы зарубка синдрома боли на нижнем отделе спины у подростков, проживающих на различных регионах Оренбургской области: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.Н. Бегун. Оренбург, 0003. - 00 с.

03. Белова, А.Н., Щепетова, О.Н. Шкалы, тесты да опросники на медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М.: Анти-дор, 0002. - 040 с.

04. Беляев, А.Ф., Шляхов, В.В. Восстановительная медицина общественный запрет общества / А.Ф. Беляев, В.В. Шляхов // Тихоокеанский врачебный журнал. - 0006. - №2. - С. 02-15.

05. Беляева, И.Б. Алгоритм диагностики равно лечения болей во нижней части спины / И.Б. Беляева // Фарматека. 0008. - №10. - С. 03-58.

06. Беляков, К.В. Структурно-функциональные нарушения быть рефлекторных равным образом компрессионных спондилогенных синдромах: автореф. дис. докт. мед. наук / К.В. Беляков. М., 0005. - 06 с.

07. Белялов, Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф.И. Белялов // Сочетанные заболевания внутренних органов на терапевтической практике: сб. мат. III межрег. конф. / почти ред. Ф.И. Белялова. Иркутск, 0009. - С. 07-52.

08. Бобровницкий, И.П. Разработка равным образом имплантация инновационных технологий восстановительной медицины во практику здравоохранения Российской Федерации / И.П. Бобровницкий // Физиотерапевт. -2011.-№1.-С. 07-52.

09. Богачева, J1.A. Боль на спине: клиника, патогенез, корпорация первичной медицинской помощи: автореф. дисс. докт. мед. наук / Л.А. Богачева. М., 0998. - 01 с.

00. Богачева, Л.А., Ушаков, Г.Н., Вахлаков, А.Н. Амбулаторное врачевание болей во спине / Л.А. Богачева, Г.Н. Ушаков, А.Н. Вахлаков // Неврологический журнал. 0998. - №3. - С. 02-45.

01. Бубновский, С.М. Руководство соответственно кинезотерапии дорсопатий равным образом грыж позвоночника / С.М. Бубновский М.: МАКС Пресс, 0002. -100 с.

02. Бубновский, С.М. Руководство согласно кинезитерапии. Лечение боли на спине равным образом грыж позвоночника / С.М. Бубновский. М.: «Астрея-центр», 0004. - 06 с.

03. Булдакова, Т.И., Лифшиц, В.Б., Лифшиц, И.В., Черепанова, Е.А. Система прогнозирования течения язвенной болезни / Т.Н. Булдакова, В.Б. Лифшиц, И.В. Лифшиц, Е.А. Черепанова // Вестник новых медицинских технологий. 0006. - Т. XIII. - №1. - С. 07-98.

04. Бурлакова, Е.Б., Крашаков, С.А., Храпова, Н.Г. Кинетические особенности токоферолов равно как антиоксидантов / Е.Б. Бурлакова, С.А. Крашаков, Н.Г. Храпова // Химическая физика. 0995. - №10. - С. 051-182.

05. Василенко, A.M. Реабилитация рефлексотерапии: вопросы терминологии да классификации / A.M. Василенко // Рефлексотерапия. -2002.-№1(1).-С. 03-46.

06. Василенко, A.M. Элементы современной теории рефлексотерапии / A.M. Василенко // Рефлексотерапия. 0002. - №3(3). - С. 08-37.

07. Васильев, А.Ю., Витько, Н.К. Компьютерная томография на диагностике дегенеративных изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько // Радиология-практика. 0001. -№1. - С. 0-16.

08. Вейн, A.M. Болевые синдромы на неврологической практике / A.M. Вейн. М.: МЕДпресс-информ, 0001. - 068 с.

09. Вейн, A.M., Авруцкий, М.Я. Боль равным образом наркоз / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 0997. - 080 с.

00. Верба, О.Ю. Особенности механизмов саногенетического влияния иловых сульфидных пелоидов около вертеброгенных дорсопатиях: дис. докт. мед. наук / О.Ю. Верба. Новосибирск, 0005. - 026 с.

01. Веселовский, В.П., Ильин, В.П., Кочергина, О.С. Влияние миофас-циальных триггеров бери созревание висцеральных синдромов / В.П. Веселовский, В.П. Ильин, О.С. Кочергина // Мат. третьего междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 0993. - С. 09.

02. Веселовский, В.П. О возможных механизмах возникновения вер-тебровисцеральных нарушений / В.П. Веселовский // Мат. третьего междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 0993. - С. 07.

03. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология равно мануальная лечение / В.П. Веселовский. Рига, 0991. - 041 с.

04. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов М.: Медицина, 0988. - 056 с.

05. Вознесенская, Т.Г. Депрессии на неврологической практике / Т.Г. Вознесенская // Трудный пациент. 0003. - Т. 0. - №2. - С. 06-30.

06. Вознесенская, Т.Г. Люмбоишалгия / Т.Г. Вознесенская // Consilium medicum. 0001. - Т. 0. - № 0. - С. 005-208.

07. Войтенко, В.П. Биологический лета / В.П. Войтенко // Физиологические машины старения. М.: Наука, 0982. - С. 044-156.

08. Воробьёва, О.В., Акарачкова, Е.С. Роль депрессии во хронизации дорсалгии: извороты для терапевтической коррекции / О.В. Воробьёва, Е.С. Акарачкова // Журнал неврологии да психиатрии им. С.С. Корсакова. 0004. - №8. - С. 06-50.

09. Газизуллин, И.М. Мануальная лечение в качестве кого деталь лечения гастроэнтерологических больных со сопутствующим остеохондрозом / И.М. Газизуллин // Курортология да физиотерапия: сб. науч. трудов. Казань: Медицина, 0999. - С. 02-23.

00. Гальперин, С.Н. Лечебные машины мануальной терапии да акупунктуры быть дискогенных поясничных радикулопатиях: автореф. дисс. канд. мед. наук / С.Н. Гальперин. М., 0998. - 09 с.

01. Геддес, Д., Баттлер, Р. Депрессивные расстройства / Д. Геддес, Р. Баттлер // Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 0. М.: Медиа Сфера, 0003. - С. 093-913.

02. Геодакян, О.С., Цыпин, Л.Е. Использование клонидина (клофелли-на) чтобы эпидурального обезболивания на клинической практике / О.С. Геодакян, Л.Е. Цыпин // Боль. 0005. - №2. - С. 04-58.

03. Готвальд, Р., Вайзер, М. Гомеопатическая терапевтика хронических дегенеративных заболеваний, возникших благодаря нарушений метаболизма / Р. Готвальд, М. Вайзер // Биологическая медицина. 0006.-№1.-С. 05-17.

04. Григорьева, В.Н. Хронические боли на спине. Психологические особенности пациентов. Возможности терапии / В.Н. Григорьева // Боль. 0004. - №3. - С. 0-12.

05. Дамулин, И.В. Сирдалуд на неврологической практике / И.В. Даму-лин // Лечение нервных болезней. 0002. - №1. - С. 00-12.

06. Данилов, А.Б. Габапентин (нейронтин) на лечении нейропатической боли / А.Б. Данилов // Клиническая фармакология да терапия. 0004. -№13(4).-С. 07-60.

07. Данилов, А.Б., Давыдов, О.С. Нейропатическая ноталгия / А.Б. Данилов, О.С. Давыдов. М.: Боргес, 0007. - 08 с.

08. Дривотинов, Б.В. Применение электронно-вычислительная машина равно вычислительных таблиц пользу кого топической да дифференциальной диагностики поясничных межпозвонковых грыж / Б.В. Дривотинов // Здравоохранение Беларуси. -1980.-№8.-С. 02-25.

09. Дривотинов, Б.В., Бань, Д.С. Мануальная лечение быть неврологических проявлениях поясничного остеохондроза (литературное обозрение) / Б.В. Дривотинов, Д.С. Бань // Медицинский журнал. -2006.-№1.-С. 09-22.

00. Дривотинов, Б.В., Бань, Д.С. Прогнозирование исходов мануальной терапии у больных не без; неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза /Б.В. Дривотинов, Д.С. Бань // Белорусский милосердный журнал. 0004. - №2(8). - С. 08-50.

01. Дривотинов, Б.В., Лупьян, Я.А. Табличная испытание пояснично-крестцового радикулита вертеброгенной да туморозной этиологии / Б.В. Дривотинов, Я.А. Лупьян // Кибернетика во неврологии: сб. науч. трудов / подина ред. Н.С. Мисюка. Минск, 0976. - С. 06-29.

02. Дривотинов, Б.В., Полякова, Т.Д., Панкова, М.Д. Физическая оправдание близ неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: учеб. руководство / Б.В. Дривотинов, Т.Д. Полякова, М.Д. Панкова. Минск: БГУФК, 0005. - 011 с.

03. Епифанов, В.А., Епифанов, A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов.- М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 0004. 072 с.

04. Епифанов, В.А., Ролик, И.С. Средства физической реабилитации во терапии остеохондроза позвоночника / В.А. Епифанов, И.С. Ролик.- М.: ВНТИЦ, 0997. 044 с.

05. Епифанов, В.А., Ролик, И.С., Епифанов, A.B. Остеохондроз позвоночника / В.А. Епифанов, И.С. Ролик, A.B. Епифанов. М.: Академический пробопечатный дом, 0000. - 044 с.

06. Жарков, А.П., Жарков, П.А. Диагностическая корысть равным образом подрыв лучевых исследований / А.П. Жарков, П.А. Жарков // Мат. VTI Всерос. конгресса рентгенологов равным образом радиологов. М., 0996. - С. 020.

07. Жарков, П.Л., Жарков, А.П., Бубновский, С.М. Поясничные боли / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский. М.: Юниарпринт, 0002.- 043 с.

08. Жулёв, Н.М., Жулёв, С.Н., Бадзгарадзе, Ю.Д., Пустозёров, В.Г. Остеохондроз позвоночника: вождь с целью врачей / Н.М. Жулёв,

09. С.Н. Жулёв, Ю.Д. Бадзгарадзе, В.Г. Пустозёров. СПб: Лань, 0001. - 090 с.

00. Зависляк, O.A. Морфометрнческая колляция поясничного отдела позвоночного столба взрослого человека на магнитно-резонансном изображении: автореф. дис. канд. мед. наук / Зависляк O.A. СПб., 0005. - 05 с.

01. Зилов, В.Г. Внеклеточный матрикс равно рефлексотерапия / В.Г. Зилов // Рефлексотерапия. 0009. -№1. - С. 02-17.

02. Зилов, В.Г. Система традиционных немедикаментозных методов да средств поддержания здоровья человека / В.Г. Зилов // Нелекарственная медицина. 0003. -№1. - С. 0-10.

03. Иваничев, Г.А. Мануальная терапия: руководство, тетрадь / Г.А. Ива-ничев. Казань: Татарское газетно-журнальное изд-во, 0997. - 048 с.

04. Иваничев, Г.А. Нейрофизиологические аппаратура вертебровисце-ральной боли / Г.А. Иваничев. // Мануальная медицина. 0993. -№5. - С. 06-29.

05. Камчатнов, П.Р., Чугунов, A.B., Умарова, Х.Я., Воловец, С.А. Алгоритм терапии острого вертеброгенного болевого синдрома / П.Р.

06. Камчатнов, А.В. Чугунов, Х.Я. Умарова, С.А. Воловец // Consilium medicum. 0006. - Т.8. - №2. - С. 03-85.

07. Кешишян, И.В., Шкребко, А.Н. Методики определения биологического возраста человека / И.В. Кешишян, А.Н. Шкребко // Лечебная равным образом спортивная медицина. 0009. - №10(70). - С. 02-56.

08. Киреев, С.И. Электромагнитные волны терагерцового диапазона как бы стрессор коррекции микроциркуляторных нарушений опорных тканей (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. докт. мед. наук / С.И. Киреев. Саратов, 0011. - 08 с.

09. Колосов, В.П., Перельман, Ю.М., Ульянычев, Н.В. Пути построения прогнозных моделей на пульмонологии / В.П. Колосов, Ю.М. Перельман, Н.В. Ульянычев // Медицинская информатика. 0005. -№2(10).-С. 04-71.

00. Колпакова, Е.В. Качество жизни да артериальная гипертензия: занятие оценки качества жизни на клинических исследованиях да практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Терапевтический архив. 0000. - Т. 02. - № 0. - С. 01-74.

01. Коновалов, А.Н., Корниенко, В.Н., Пронин, И.Н. Магнитно-резонансная томография на нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: ВИДАР, 0997. - 071 с.

02. Корнилова, JI.E. Метод внутрикостных блокад во лечении клинических появлений поясничного, шейного равно грудного отделов позвоночника: автореф. дис. докт. мед. наук / Л.Е. Корнилова. М., 0007.-43 с.

03. Коц, Я.И., Либис, P.A. Качество жизни больных из сердечнососудистыми заболеваниями. / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология. 0993.-№5.-С. 06-72.

04. Крыжановский, Г.Н. Физиологическая равно патологическая глоссалгия / Г.Н. Крыжановский И Патогенез. 0005. - №1. - С. 04.

05. Крыжановский, Г.Н., Решетняк, В.К., Кукушкин, М.Л. Патологические интеграции на системе болевой чувствительности близ центральном болевом синдроме / Г.Н. Крыжановский, В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин // Боль. 0004. - №4. с. 00-15.

06. Крылов, A.A. К проблеме сочетанности заболеваний / A.A. Крылов // Клиническая медицина. 0001. - №1. - С. 06-58.

07. Кузнецов, В.Ф. Вертеброневрология: клиника, испытание равно излечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов. Минск: Книжный дом, 0004. - 040 с.

08. Кукушкин, М.Л. Неврогенная (невропатическая) нефралгия / М.Л. Кукушкин // Мед. вестн. 0005. - №32(339). - С. 0-4.

09. Кукушкин, М.Л. Патофизиологические машины болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. №1. - 0003. - С. 0-13.

00. Кукушкин, М.Л., Хитров, Н.К. Общая отклонение боли / М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров. М.: Медицина, 0004. - 041 с.

01. Кутенёв, А.А. Корреляция визуализационных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника да показателей биологического возраста: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Кутенёв. -М, 0006.-21 с.

02. Лазебник, Л.Б., Дроздов, В.Н. Генез полиморбидности / Л.Б. Лазеб-ник, В.Н. Дроздов // Клиническая геронтология. 0001. - №1-2. - С. 0-5.

03. Ланцберг, А.В., Булдакова, Т.Н., Суятинов, С.И. Критерии равно модели принятия решения об оперировании онкологических больных / А.В. Ланцберг, Т.И. Булдакова, С.И. Суятинов // Технологии живых систем. 0009. - Т.6. - №5. - С. 03-59.

04. Левин, О.С. Диагностика да излечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / О.С. Левин // Consilium medicum. -2004.-№8.-С. 047-555.

05. Лечение хронических дискогенных болевых да радикуломиелопати-ческих синдромов у больных из поясничным остеохондрозом / В.Г. Нинель, И.А. Норкин, В.В. Островский, Г.А. Коршунова, М.Ю. Гордеев. Саратов: Новый ветер, 0008. - 040 с.

06. Лиев, А.А. Варианты равным образом стать вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: автореф. дисс. докт. мед. наук / А.А. Лиев. Казань, 0995. - 08 с.

07. Лиев, А.А. К обоснованию комплексного лечения больных от неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза на пора ремиссии на условиях санатория равно санатория-профилактория: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Лиев. Казань, 0988. - 03 с.

08. Лихачев, С.А., Борисенко, А.В., Борисов, И.А. Мануальная терапевтика неврологических синдромов шейного остеохондроза / С.А. Лихачев, А.В. Борисенко, И.А. Борисов. Витебск: ВГМУ, 0001. - 038 с.

09. Лукачер, Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г.Я. Лукачер. М.: Медицина, 0985. - 040 с.

00. Луцик, A.A., Колотов, Б.Б., Шмидт, И.Р. Спондилоартроз / A.A. Лу-цик, Б.Б. Колотов, И.Р. Шмидт. Новосибирск: Издатель, 0003. -290 с.

01. Луцик, A.A., Шмидт, И.Р., Пеганова, М.А. Грудной остеохондроз / A.A. Луцик, И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова. Новосибирск: Издатель, 0997.-400 с.

02. Маркин, С.П. Лечение больных вместе с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / С.П. Маркин. М.: Медпрактика, 0005.-40 с.

03. Марчук, В.П. Магнитно-резонансная томография на диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника: дис. канд. мед. наук / В.П. Марчук. Минск, 0002. - 011 с.

04. Марчук, В.П. МРТ во диагностике дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков / В.П. Марчук // Новости радиальный диагностики. 0998. - №2. - С. 06-27.

05. Марьяновский, A.A. Некоторые практические рекомендации ко формированию схем антигомотоксической терапии быть лечении хронических заболеваний внутренних органов / A.A. Марьяновский // Биологическая медицина. 0000. - №1. - С. 01-54.

06. Меламуд, Э.Е., Нинель, В.Г. Методика объективной оценки степени интенсивности хронической боли / Э.Е. Меламуд, В.Г. Нинель // Методические рекомендации. Саратов, 0991. - 02 с.

07. Методы компьютерной обработки изображений / почти ред. В.А. Сойфера. М.: Физматлит, 0003. - 084 с.

08. Минаева, Н.Г. Инициатива до болям во пояснице. Всемирная учреждение здравоохранения. Департамент соответственно ведению незаразных болезней / почти ред. Ehrlich G.E., Khataev N.G. 0999. // Неврологический журнал.-2001.- №3. - С. 03-57.

09. Мисюк, Н.С., Гурленя, A.M. Нервные болезни. Ч. 0. Основы топической диагностики / Н.С. Мисюк, A.M. Гурленя. Минск: Вышэйш. шк., 0984. - 007 с.

000. Мисюк, Н.С., Лепешинский, H.A., Лисковец, O.A., Мастыкин, АС. Элементы автоматизации диагностического процесса во невропатологии / Н.С. Мисюк, H.A. Лепешинский, O.A. Лисковец, A.C. Мастыкин. Минск: Беларусь, 0970. - 092 с.

001. Мисюк, Н.С., Лепешинский, H.A., Лисковец, O.A., Мастыкин A.C. Опыт диагностики опухолей головного мозга возле помощи универсальной вычислительной аппаратура "Урал-1" // Ж. невропатол. да психиатр. 0964. - №3. - С. 053-458.

002. Михайлов, А.Н. Выбор метода визуализации рядом дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / А.Н. Михайлов // Новые технологии во медицине: диагностика, лечение, реабилитация: мат. научно-практ. конф. во 0-х т. Мн., 0002. - С. 04.

003. Мусина, A.A., Машин, K.B. Темп старения у рабочих, занятых бери этапах обработки хромовой руды / A.A. Мусина, К.В. Машин // Медицина труда да промышленная экология. 0011. - №6. - С. 0043.

004. Мхитарян, B.C., Дубров, A.M., Трошин, JI.M. Многомерные статистические методы / B.C. Мхитарян, A.M. Дубров, Л.И. Трошин. -М.: Финансы да статистика, 0000. 02 с.

005. Новик, A.A., Ионова, Т.И., Кайнд, П. Концепция исследования качества жизни на медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. -СПб.: Элби, 0999.-140 с.

006. Новик, A.A., Ионова, Т.И. Руководство объединение исследованию качества жизни на медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, 0002. -320 с.

007. Новик, A.A., Матвеев, С.А., Ионова, Т.И. Оценка качества жизни больного во медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клиническая медицина. 0000. - Т. 08. - №2. - С. 00-13.

008. Орёл, A.M. Возрастные аспекты эпидемиологии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков в соответствии с данным системного анализа рентгенограмм позвоночника / A.M. Орёл // Медицинская визуализация. 0010. - №5. - С. 013-121.

009. Павленко, С.С. Боли на нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления во диагностике, лечении равным образом стандартизации медицинской помощи / С.С. Павленко. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 0007. - 027 с.

010. Павленко, С.С., Денисов, В.Н., Фомин, Г.И. Организация медицинской помощи больным вместе с хроническими болевыми синдромами / С.С. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин. Новосибирск: ГП "Новосибирский полиграфкомбинат", 0002. - 021 с.

011. Парфёнов, В.А., Батышева, Т.Т. Боли на спине равным образом их излечение Мидо-калмом / В.А. Парфёнов, Т.Т. Батышева // Русский лечебный журнал.-2002.-№22.-С. 0-18.

012. Патент №2255656 Программно-цифровой путь определения степени сращения переломов костей / Слободской А.Б.; опубл. 00.07.2005. Бюл. №19. - 0 с.

013. Петров, Б.Г. О неврологических симптомах холецистита (висцеро-моторные механизмы) / Б.Г. Петров // Леченая равным образом массаж. 0007. - №2(38). - С. 07-62.

014. Пиманов, С.И., Силивончик, H.H. Римский III Консенсус: лучшие из лучших разделы да комментарии: руководство ради врачей / С.И. Пиманов, H.H. Силивончик. Витебск: Изд-во ВГМУ, 0006. - 060 с.

015. Подольская, М.А. Клинический оценка причин осложнений физиотерапии вертебрального синдрома из неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / М.А. Подольская // Неврологический вестник. 0995. - Т. XXVII. - Вып. 0-4. - С. 00-14.

016. Подчуфарова, Е.В., Яхно, H.H. Боль во спине / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно. М.: ГЭОТАР-Медиа, 0010. - 068 с.

017. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 0989. - 062 с.

018. Попелянский, Я.Ю. Неврозы да остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека / Я.Ю. Попелянский // Вертеброневрология. - 0992. - №2. - С. 02-26.

019. Попелянский, Я.Ю. Позвоночный остеохондроз немочь антигравитационного средства взрослого (постхордального) человека / Я.Ю. Попелянский // Журнал неврологии равным образом психиатрии. -2000. - №7. - С. 05-66.

020. Поплавская, О.В. Качество жизни равно медико-социальные характеристики больных хроническим вирусным гепатитом В: автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Поплавская. Волгоград, 0002. - 04 с.

021. Попроцкий, A.B., Куксенко, Н.П. За пределами «распространённого остеохондроза» / A.B. Попроцкий, Н.П. Куксенко // Неврологический журнал. 0996. - №2. - С. 01-43.

022. Провоторов, В.М., Чернов, Ю.Н. Алекситемия / В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов // Журнал неврологии равно психиатрии им. С.С. Корсакова. 0000. - Т. 00. - №6. - С. 06-70.

023. Прохорский, A.M. Заболевания периферической нервной системы равным образом дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата у шахтёров / A.M. Прохорский. Кемерово: Кемеровское кн. изд-во, 0971.-535 с.

024. Психологические тесты / почти ред. A.A. Карелина: во 0 т. М.: Туманит. изд. суть ВЛАДОС, 0002. - Т. 0. - 012 с.

025. Психологические тесты / по-под ред. A.A. Карелина: во 0 т. М.: Туманит. изд. базисная точка ВЛАДОС, 0002. - Т. 0. - 048 с.

026. Путилина, М.В. Некоторые аспекты диагностики равным образом лечения вертеб-рогенной боли на тити / М.В. Путилина // Фарматека. 0008. -№11. -С. 00-35.

027. Путилина, Н.Е. Фармакопунктура во вкусе рецепт оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус компози-тум на восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Путилина. М., 0001. - 01 с.

028. Путилина, Н.Е., Агасаров, Л.Г. Дискус композитум во комплексном лечении вертеброгенных поясничных болевых синдромов / Н.Е. Путилина, Л.Г. Агасаров // Биологическая медицина. 0000. - №1. -С. 02-34.

029. Разработка общего инструментария интересах опросов что до состоянии здоровья М.: Права человека, 0005. - 093 с.

030. Разумов, А.Н., Бобровницкий, И.П. Восстановительная медицина: функция да помещение во науке равно практике здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Актуальные вопросы восстановительной медицины: на сб. науч. трудов, 0003. -№1. С. 0-11.

031. Реброва, О.Ю. Статистический испытание медцинских данных. Применение пакета прикладных программ 0ТАТ18Т1СА. М.: Ме-диаСфера, 0006, 0-е изд. - 012 с.

032. Ролик, И.С. Комплексное утилизация средств физической реабилитации на восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: дис. докт. мед. наук / И.С. Ролик. М., 0997. - 049 с.

033. Рощина, Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная немощь у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В. Рощина. -М., 0002.-21 с.

034. Сарнадский, В.Н., Фомичёв, Н.Г. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: пособиедля врачей / В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичёв. Новосибирск, 0001. -44 с.

035. Сеикевич, Н.Ю. Белевский, A.C. Качество жизни существо научных исследований во пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский // Терапевтический архив. - 0000. - Т. 02. - №3. - С. 06-41.

036. Симаненков, В.И., Ильяшевич, И.Г. Качество жизни равно психосоматические особенности больных вместе с бронхиальной астмой / В.И. Симаненков, И.Г. Ильяшевич // Исследование качества жизни во медицине: мат. конф. СПб., 0000. - С. 023-124.

037. Ситель, А.Б. Мануальная терапия: инструкция ради врачей / А.Б. Ситель. М.: Издатцентр, 0998. - 004 с.

038. Скоромец, A.A. Лечение спондилогенных неврологических синдромов / A.A. Скоромец. СПб.: Гиппократ, 0001. - 057 с.

039. Скоромец, A.A., Скоромец, Т.А., Шумилина, А.П. Остеохондроз дисков: новые принципы в патогенез неврологических синдромов /

040. A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Неврологический журнал. 0997. - №6. - С. 03-55.

041. Смычек, В.Б., Хулуп, Г.Я., Милькаманович, В.К. Медико-социальная рецензия равным образом восстановление в правах / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп,

042. B.К. Милькаманович. Минск.: Юнипак, 0005. - 020 с.

043. Соков, Е.Л., Шевелёв, O.A. Остеогенный аппарат поясничной боли ри остеохондрозе позвоночника / Е.Л. Соков, O.A. Шевелёв // Боль. -2005.-№2. -С. 0-9.

044. Степанченко, A.B., Марьяновский, A.A. Практикум до антигомо-токсической фармакопунктуре / A.B. Степанченко, A.A. Марьяновский. М.: Арнебия, 0003. - 00 с.

045. Суббота, В.В. Применение метода динамической сегментарной диагностики спинномозговых нервов (ДСТ-тест) присутствие лечении заболеваний позвоночника /В.В. Суббота // ЛФК да массаж, спортивная медицина. 0008. - №9(57). - С. 03-25.

046. Сыркин, A.JI., Печорина, Е.А., Дриницина, C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, C.B. Дриницина // Клиническая медицина. - 0998. - №6. - С.52-58.

047. Телемедицина. Новые информационные технологии нате пороге XXI века / подина ред. P.M. Юсупова, Р.И. Полонникова. СПб.: Анатолия, 0998.-489 с.

048. Трапезников, A.B., Дутов, В.Б., Лытаев, С.А. Современные направления развития информационных технологий во медицине / A.B. Трапезников, В.Б. Дутов, С.А. Лытаев // Вестник новых медицинских технологий. 0007. - T. X. - №1. - С. 02-42.

049. Федин, А.И. Дорсопатии (классификация равно диагностика) / А.И. Фе-дин // Атмосфера. Нервные болезни. 0002. - №2. - С. 0-8.

050. Фокин, В.А. Критерии оценки состояния сложных биосистем /

051. B.А. Фокин // Известия Томского политех, ун-та, 0004. Т. 007. -№5.-С. 036-138.

052. Фокин, В.А., Фокин, И.В. Социальные теории старения во США: усовершенствование равным образом современное капитал / В.А. Фокин, И.В. Фокин // Успехи геронтологии. 0002. - №9. - С. 02-29.

053. Фоминых, С.А. Возрастная переменность губчатого вещества ди-стального отдела лучеобразный бренные останки равным образом поясничных позвонков: автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Фоминых. Барнаул, 0010. - 02 с.

054. Фролков, В.К., Радзиевский, С.А., Агасаров, Л.Г., Пак, П.Г. Применение контрастной термопунктуры присутствие дорсопатиях / В.К. Фролков,

055. C.А. Радзиевский, Л.Г. Агасаров, П.Г. Пак // Вопросы курортологии, физиотерапии да лечебной физической культуры. 0009. - №6. с. 04-45.

056. Хабиров, Ф.А. Клиническая нейрология позвоночника / Ф.А. Хаби-ров. Казань: Медицина, 0002. - 069 с.

057. Хабиров, Ф.А. Руководство в области клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань: Медицина, 0006. - 020 с.

058. Хабриев, Р.У. Организация медицинской помощи вертеброневрло-гическим больным / Р.У. Хабриев. Казань: Изд-во Казанского унта, 0994.- 060 с.

059. Ханин, Ю.Л. Краткое управление по мнению применению шкалы реактивной равно личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. -Л.: ЛНИИТЕК, 0976. 04 с.

060. Хилько, В. А., Лытаев, С. А., Острейко, Л.М. Клинико-физиологическое авторитет интраоперационного мониторинга вызванных потенциалов / В.А. Хилько, С.А. Лытаев, Л.М. Острейко // Физиология человека. 0002. - Т. 08. - №5. - С. 03-130

061. Хоружик, С.А., Полойко, Ю.Ф. Алгоритмы медицинской визуализации: скелетно-мышечная общественный порядок / С.А. Хоружик, Ю.Ф. Полойко // Новости лучистый диагностики. 0000. - №2. - С. 09-21.

062. Челищева, М.Ю. Профессиональный угроза да предупреждение заболеваний опорно-двигательного аппарата (на примере работников металлургического производства): автореф. дис. канд. мед. наук / М.Ю. Челищева. Москва, 0010. - 04 с.

063. Челноков, В.А. Особенности трактовки современной теории патогенеза остеохондроза позвоночника во спортивной медицине / В.А. Челноков // Теория равным образом применение физической культуры. 0004. - №1. -С. 02-15.

064. Челноков, В.А. Остеохондроз позвоночника: виды применения физических упражнений / В.А. Челноков // Теория да применение физической культуры. 0005. - №1. - С. 01-16.

065. Черненко, O.A. Клинические равно МР томографические характеристики вертебро-неврологических нарушений во различных возрастных группах: автореф. дис. канд. мед. наук / O.A. Черненко. М., 0996.-22 с.

066. Черненко, O.A. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов / O.A. Шарыпово // Русский милосердный журнал. 0000. -Т.8. -№10. - С. 008^110.

067. Чурюканов, М.В., Черненко, O.A. Эпидуральное пролог глюко-кортикостероидов около люмбоишиалгии: машины действия, критика эффективности / М.В. Чурюканов, O.A. Шарыпово // Боль. -2007.-№1(14).-С. 06-52.

068. Шевченко, Ю.А. Качество жизни во кардиологии / Ю.А. Актау // Вестник РВМА. 0000. - №.9. - С. 0-15.

069. Широков, Б.П. Эффективность адаптации равным образом военнопрофессионального обучения курсантов училища вертолётной авиации не без; различным темпом биологического старения: автореф. дисс. канд. мед. наук / Б.П. Широков. Саратов, 0000. - 01 с.

070. Шостак, H.A., Насонова, В.А., Шеметов, Д.А., Аринина, Е.Е. Боль на нижней части спины, в качестве кого многодисциплинарная осложнение (обзор) / H.A. Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шеметов, Е.Е. Аринина // Терапевтический архив. 0000. - №10. - С. 07-60.

071. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология да предохранение / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 0992. - 024 с.

072. Щепин, О.П., Филатов, В.Б., Чудинова, И.Э., Погорелов, Я.Д. О роли ценностей на формировании политики здравоохранения / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова, Я.Д. Погорелов // Здравоохранение Российской Федерации. 0000. - №2. - С. 0-12.

073. Элыитейн, Н.В. Множественность заболеваний, что одна изо ключевых проблем современной гастроэнтерологии / Н.В. Элыитейн // Гастробюллетень. 0001. - № 0-3. - С. 09.

074. Эрдес, Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Боли на нижней части спины во общеклинической практике / Ш.Ф. Эрдес, Т.В. Дубинина, Е.А. Галушко // Терапевтический архив. 0008. - №5. - С. 09-61.

075. Юмашев, Г.С., Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, Н.Е. Фурман. М.: Медицина, 0984. - 082 с.

076. Ягубов, В.А. Клинико-неврологические проявления равным образом довод мануальной терапии спондилогенных абдоминоалгий: автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Ягубов. Казань, 0009. - 02 с.

077. Яковлев, H.A. Шейный остеохондроз / H.A. Яковлев. М.: Полиграфия, 0997.-416 с.

078. Янковский, В.Э., Высоцкий, Ю.А., Фоминых, С.А., Пивоваров, A.B. Возрастная кинетика изменений губчатого веществ поясничных позвонков / В.Э. Янковский, Ю.А. Высоцкий, С.А. Фоминых, A.B.

079. Пивоваров // Журнал теоретической равно практической медицины. -2010. Т. 0. - Спец. вып. - С. 048-250.

080. Яхно, Н.Н., Алексеев, В.В., Строков, И.А. Невропатические боли равным образом габапентин / Н.Н. Яхно, В.В. Алексеев, И.А. Строков // Клинические аспекты острой равным образом хронической боли: мат. Рос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 0003. - С. 04-65.

081. Яхно, Н.Н., Штульман, Д.Р. Болезни нервной системы: начальник к врачей: на 0-х томах / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 0001. - Т. 0. - 0-е изд., перераб. равно доп. - 080 с.

082. Acute Severe Low Back Pain. A Population-based Study of Prevalence and Care-seeking / T.S. Carey, A. Evans, N. Hadler, G. Lieberman, W. Kalsbeek, A.M. Jackman, J.G. Fryer, R.A. McNutt // Spine. 0996. -Vol. 01.-P. 039-344.

083. Advances in the Field of Low Back Pain in Primary Care: A Report from the Fourth International Forum / J. Borkan, M. Van Tulder, S. Reis, M.L. Schoene, P. Croft, D. Hermoni // Spine. 0002. - Vol. 0. - P. 028-132.

084. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the Role of Fear-avoidance Beliefs in Chronic Low Back Pain and Disability / G. Waddell, M. Newton, I. Henderson, D. Somerville, C.J. Main // Pain. -1993.-Vol. 02.- P. 07-168.

085. Alander, D.H. Innovations in the Treatment of Low Back Pain / D.H. Alander // Missouri Medicine. 0005. - Vol. 0. - P. 025-229.

086. Albert, H. В., Jenson, A.M., Dahl, D., Rasmussen, M.N. Criteria Validation of the Roland Morris Questionnaire / H.B. Albert, A.M. Jenson, D. Dahl, M.N. Rasmussen // Evaluation Studies. 0003. - Vol. 065. - №18. -P. 0875-1880.

087. Alomari, R.S., Corso, J.J., Chaudhary, V., Dhillon, G. Computer-aided Diagnosis of Lumbar Disc Pathology from Clinical Lower Spine MRI / R.S. Alomari, J.J. Corso, V. Chaudhary, G. Dhillon // J.CARS. 0010. -Vol. 0.-P. 087-293.

088. A Metaanalysis of Severe Upper Gastrointestinal Complications of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs / J.J. Ofman, C.H. MacLean, W.L. Straus, S.C. Morton, M.L. Berger, E.A. Roth, P. Shekelle // J. Rheumatology. 0002. - Vol. 09. - P. 004-812.

089. A Randomized Clinical Trial Comparing Two Physiotherapy Interventions for Chronic Low Back Pain / J.S. Lewis, J.S. Hewitt, L. Billington, S. Cole, J. Byng, S. Karayiannis // Spine. 0005. - Vol. 00. - №7. - P. 011-721.

090. Asghari, A., Nicholas, M.K. Pain Self-efficacy Beliefs and Pain Behaviour. A prospective study / A. Asghari, M.K. Nicholas // Pain. 0001. -Vol. 04.-P. 05-100.

091. Astin, J. A. Why Patients Use Alternative Medicine: Results of a national study / J.A. Astin // JAMA. 0998. - Vol. 079. - P. 0548-1553.

092. Atherton, D.J. Towards the Safer Use of Traditional Remedies / DJ. Atherton // BMJ. 0994. - Vol. 008. - P. 073-674.

093. Atlas, S.J., Deyo, R.A. Evaluating and Managing Acute Low Back Pain in the Primary Care Setting / S.J. Atlas, R.A. Deyo // J. Gen. Intern. Med.-2001.-Vol. 06.-P. 020-131.

094. Aure, O.F., Nilsen, J.H., Vasseljen, O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients with Chronic Low Back Pain: a Randomized, Controlled Trial with 0-year Follow-up / O.F. Aure, J.H. Nilsen, O. Vasseljen // Spine. 0003. - Vol. 08. - P. 025-532.

095. Back Pain in the German Adult Population / C.O. Schimdt, H. Raspe, M. Pfingsten, M. Hasenbring, H.D. Basler, W. Eich, T. Kohlmann // Spine. 0007. - Vol. 02. - P. 0005-2011.

096. Bertolotti, G., Vidotto, G., Sanavio, E., Frediani, F. Psychological and Emotional Aspects and Pain / G. Bertolotti, G. Vidotto, E. Sanavio, F. Frediani // Neurol. Sei. 0003. - Vol. 04. - P. 01-75.

097. Bogduk, N. The Anatomical Basis for Spinal Pain Syndromes / N. Bog-duk // J. Manipulative Physiol. Ther. 0995. - Vol .18. - P. 003-605.

098. Borgaonkar, E., Irvine, E. Quality of Life Measurement in Gastrointestinal and Liver Disorders / E. Borgaonkar, E. Irvine // Gut. 0000. - Vol. 07. - №3. - P. 044-454.

099. Brisby, H. Pathology and Possible Mechanisms of Nervous System Response to Disc Degeneration / H. Brisby // J. Bone Joint. Surg. Am. -2006. Vol. 08. - №2. - P. 08-71.

000. Buckwalter, J.A. Aging and Degeneration of the Human Intervertebral Disc / J.A. Buckwalter // Spine. 0995. - Vol. 00. - №11. - P. 03071314.

001. Bunzli, S., Gillham, D., Esterman, A. Physiotherapy-Provided Operant Conditioning in the Management of Low Back Pain Disability: a systematic Review. Physiother. Res. 0010 - . - Режим доступа: www.interscience.wiley.com число обращения 05.09.2011.

002. Burton, А.К., Tillotson, M., Main, С., Hollis, S. Psychological Predictors of Outcome in Acute and Chronic Low Back Trouble / A.K. Burton, M. Tillotson, C. Main, S. Hollis // Spine. 0995. - Vol. 00. - №6. - P. 022-728.

003. Cairns, M.C., Foster, N.E., Wright, C.C., Pennington, D. Level of Distress in a Recurrent Low Back Population Referred for Physiotherapy / M.C. Cairns, N.E. Foster, C.C. Wright, D. Pennington // Spine. 0003. -Vol. 08. - №9. - P. 053-959.

004. Campbell, C., Guy, A. "Why Can't They Do Anything for a Simple Back Problem?" A Qualitative Examination of Expectations for Low

005. Back Pain Treatment and Outcome / C. Campbell, A. Guy // Journal of Health Psychology. 0007. - Vol. 02. - P. 041-652.

006. Can Rate of Recovery be Predicted in Patients with Acute Low Back Pain? Development of a Clinical Prediction Rule / M.J. Hancock, C.G. Maher, J. Latimer, R.D. Herbert, J.H. McAuley // Europ. J. of Pain. -2009.-Vol. 03.-P. 01-55.

007. Care-seeking among Individuals with Chronic Low Back Pain / T.S. Carey, A. Evans, N. Hadler, W. Kalsbeek, C. McLaughlin, J. Fryer // Spine. 0995.-Vol. 00.-P. 012-317.

008. Carey, T.S., Garrett, J.M., Jackman, A.M. Beyond the good prognosis. Examination of an inception cohort of patients with chronic low-back pain / T.S. Carey, J.M. Garrett, A.M. Jackman // Spine. 0000. - V. 05. -P. 015-120.

009. Carragee, E.J., Alamin, T.F., Carragee, J.M. Low-pressure Positive Dis-cography in Subjects Asymptomatic of Significant Low Back Pain Illness / E.J. Carragee, T.F. Alamin, J.M. Carragee // Spine. 0006. - Vol. 01.-P. 005-509.

010. Carrageen, J. Psychological and Functional Profiles in Select Subjects with Low Back Pain / J. Carrageen // Spine. 0001. - Vol. 0. - P. 098204.

011. Carrino, J.A., Lurie, J.D., Tosteson, A.N.A. Lumbar Spine: Reliability of MR Imaging Findings Supplemental Material: Электронный ресурс. http://radiology.rsnajnls.org, свободный. [дата обращения 07.12.2010]. - Загл. из экрана.

012. Carrino, J.A., Ohno-Machado, L. Development of Radiology Prediction Models Using Feature Analysis / J.A. Carrino, L. Ohno-Machado // Acad Radiol. 0005. - Vol. 02. - №4. - P. 015-421.

013. Casserley-Feeney, S.N., Bury, G., Daly, L., Hurley, D.A. Physiotherapy for Low Back Pain: Differences between Public and Private Healthcare Sectors in Ireland — a Retrospective Survey / S.N. Casserley-Feeney, G.

014. Bury, L. Daly, D.A. Hurley // Manual Therapy. 0008. - Vol. 03. - P. 041-449.

015. Castellano, G., Bonilha, L., Li, L., Cendes, F. Texture Analysis of Medical Images / G. Castellano, L. Bonilha, L. Li, F. Cendes // Clin. Radiol. -2004. Vol. 09. - P. 0061-1069.

016. Cholewicki, J., Simons, A.P.D., Radebold, A. Effects of External Trunk Loads on Lumbar Spine Stability / J. Cholewicki, A.P.D. Simons, A. Radebold // Journal of Biomechanics. 0000. - Vol. 03. - P. 03771385.

017. Classification of Intervertebral Disk Degeneration with Axial T2 Mapping / A. Watanabe, L. Benneker, C. Boesch, T. Watanabe, T. Obata, S. Anderson // Am. J. Roentgenology. 0007. - Vol. 089. - P. 036-942.

018. Clinical Features of Patients with Pain Stemming from the Lumbar Zyg-apophysial Joints. Is the Lumbar Facet Syndrome a Clinical Entity? / A.C. Schwarzer, C.N. Aprill, R. Derby, J. Fortin, G. Kine, N. Bogduk // Spine. 0994. - Vol. 09. - P. 0132-1137.

019. Clinical Standards Advisory Group (CSAG). Report on Back Pain. London: HSMO, 0994.-P. 0-89.

020. Cohen, R.I. Low Back Pain, Part I: Primary Care Work up of Acute and Chronic Symptoms / R.I. Cohen // Geriatrics. 0001. - Vol. 06. - P. 0637.

021. Cole, B.E. Pain Management: Classifying, Understanding and Treating Pain / B.E.Cole // Hospital Physician. 0002. - Vol. 08. - P. 03-30.

022. Colman, S.S., Rothermich, B.A. Application of the Extended Methodology among Migraineurs: Results from Clinical Trial / S.S. Colman, B.A. Rothermich // Qual. Life Res. 0002. - Vol. 0. - №3. - P. 03-258.

023. Comparison of the Effects of Lornoxicam versus Diclofenac in Pain Management after Cardiac Surgery: a Single-blind, Randomized, Active-controlled Study / B. Daglar, H. Kocoglu, A. Celkan, S. Goksu, H.

024. Kazaz, C. Kayiran // Current Therapeutic research. 0005 - Vol. 06. -P. 007-116.

025. Contribution of Disc Degeneration to Osteophyte Formation in the Cervical Spine: a Biomechanical Investigation / S. Kumaresan, N. Yoga-nandan, F.A. Pintar, D.J. Maiman, V.K. Goel // Journal of Orthopaedic Research. 0001. - Vol. 09. - P. 077-984.

026. Correlation of Radiographic and MRI Parameters to Morphological and Biochemical Assessment of Intervertebral Disc Degeneration / L.M. Benneker, P.F. Heini, S.E. Anderson, M. Alini, K. Ito // Eur. Spine. J. -2005.-Vol. 04.-P. 07-35.

027. Criteria for Classifying Normal and Degenerated Lumbar Intervertebral Discs / Yu. Shiwei, V. Haughton, L. Sether, K. Ho, M. Wagner // Radiology. 0989. -Vol. 070. - P. 023-526.

028. Cutler, S.J., Ederer, F. Maximum Utilization of the Life-table Method in Analizing Survival / S.J. Cutler, F. Ederer // J. Chron.Dis. 0958. - Vol. 0.-№6.-P. 099-712.

029. Davis, K.G., Kotowski, S.E. Understanding the Ergonomic Risk for Musculoskeletal Disorders in the United States Agricultural Sector / K.G. Davis, S.E. Kotowski // Am. J. Ind. Med. 0007. - Vol. 00. - P. 001-511.

030. De, B., Staal, B. Back Pain in Adolescent / B. De, B. Staal // Annual Eu-rop. Congress of Rheumatology, 0003. Abs SP0097. - 01 p.

031. Degenerative Disc Disease: Assessment of Changes in Vertebral Body Marrow with MR Imaging / M.T. Modic, P.M. Steinberg, J.S. Ross, T.J. Masaryk, J.R. Carter // Radiology. 0998. - Vol. 099. - P. 093-199.

032. Design of the Spine Patient Outcomes Research / N.J. Birkmeyer, J.N. Weinstein, A.N. Tosteson, T.D. Tosteson, J.S. Skinner, J.D.H. Lurie, J.E. Wennberg // Trial (SPORT). Spine. 0002. - Vol. 07. - №12. - P. 0361-1372.

033. Deyo, R.A., Weinstein, J.N. Low Back Pain / R.A. Deyo, J.N.Weinstein // Engl. J. Med. 0001. - Vol. 044 - P. 063-370.

034. Dreyfuss, P.H., Dreyer, S.J., Nass Lumbar Zygapophysial (facet) Joint Injections / P.H. Dreyfuss, S.J. Dreyer // Spine. 0003. - Vol. 0. - P. 0059.

035. Dutch Physiotherapy Guidelines for Low Back Pain / G. Bekkering, H. Hendriks, B. Koes, R. Oostendorp, R. Ostelo, J. Thomassen, M. Van Tulder // Physiotherapy. 0003. - Vol. 09. - №2. - P. 02-95.

036. Dvorak, J. Neurophysiologic Tests in Diagnosis of Nerve Root Compression Caused by Disc Herniation / J. Dvorak // Spine. 0996. - Vol. 01.-№24.-P. 09-44.

037. Barre, K. Boumediene, D. Labbe, J.F. Compere, J.P. Pujol // J. Peridon-tology. 0006. - Vol. 07. - P. 0156-1166.

038. Ehrlich, G.E. Low Back Pain / G.E. Ehrlich // Bulletin of the World Health Organization. 0003. - Vol. 01. - P. 071-676.

039. Elofsson, S., Unden, A.L., Krakau, I. Patient Charges a Hindrance to Financially and Psychosocial^ Disadvantage Groups Seeking Care / S. Elofsson, A.L. Unden, I. Krakau // Soc Sci Med. - 0998. - Vol. 06. - P. 0375-1380.

040. Emch, T.M., Modic, M. Imaging of Degenerative Disk Disease: History and Current State / T.M. Emch, M. Modic // Skeletal radiology. 0011. -Vol. 00.-№9.- 0175-1189.

041. European Guidelines for the Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain // Eur. Spine J. 0006. - Vol. 05. - P. 092-300.

042. Evidence of Effectiveness of Herbal Medicinal Products in the Treatment of Arthritis Phytother / M. Cameron, J.J. Gagnier, C.V. Little, T.J. Parsons, A. Blumle, S. Chrubasik // Res. 0009. - Vol. 03. - P. 04971515.

043. Fairbank, J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index / J.C. Fairbank, P.B. Pynsent // Spine. 0000. - Vol. 05. - №22. - P.2940-2952.

044. Fardon, D.F., Milette, P.C. Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology / D.F. Fardon, P.C. Milette // Spine. 0001. - №5. - P. 03-113.

045. Fessler, R.G., O'Toole, J.E., Eichholz, K.M., Perez-Cruet, M.J. The Development of Minimally Invasive Spine Surgery / R.G. Fessler, J.E.

046. O'Toole, K.M. Eichholz, M.J. Perez-Cruet // Neurosurg Clin N Am. -2006.-Vol. 07.-P. 001-409.

047. Fritzell, P., Hagg, O., Wessberg, P., Nordwäll, A., Swedish LSSG. Volvo Award Multicenter Randomized Controlled Trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group / P. Fritzell, O. Hagg, P. Wessberg, A. Nordwall // Spine. -2001. Vol. 06. - P. 0521-2534.

048. Frolund, F., Frolund, C. Pain in General Practice / F. Frolund, C. Frolund // Scand J Prim Health Care. 0986. - Vol. 0. - P. 07-100.

049. Frost, H., Lamb, S.E., Shackleton, C.H. A Functional Restoration Programme for Chronic Low Back Pain / H. Frost, S.E. Lamb, C.H. Shackleton // Physiotherapy. 0000. - Vol. 06. - №6. - P. 085-298.

050. Fujisawa, H., Igarashi, S., Koyama, T. Far Lateral Lumbar Disc Herniation: Clinical and Radiographical Features of Three Cases / H. Fujisawa, S. Igarashi, T. Koyama // No-Shinkei-Geka. 0996. - Vol. 04. -№4.-P. 063-367.

051. Gallagher, R.M. Chronic Pain: Sources of Late Life Pain and Risk Factor for Disability / R.M. Gallagher // Geriatrics. 0000. - Vol. 05. - P. 0047.

052. Gallagher, R.M. Primary Care and Pain Medicine. A Community Solution to the Public Health Problem of Chronic Pain / R.M. Gallagher // Med Clin North Am. 0999. - Vol. 03. - P. 05-83.

053. Gaskell, L., Enright, S., Tyson, S. The Effects of a Back Rehabilitation Programme for Patients with Chronic Low Back Pain / L. Gaskell, S. En-right, S. Tyson // J. Evaluation in Clinical Practice. 0007. - Vol. 03. -P. 095-800.

054. Gatchel, R.J., Gardea, M.A. Lower Back Pain: Psychosocial Issues. Their Importance in Predicting Disability, Response to Treatment and Search for Compensation / R.J. Gatchel, M.A. Gardea // Neurologic clinics. 0999. - Vol. 07.-P. 049-166.

055. Gerbershagen, H.U., Lindena, G., Korb, J., Kramer, S. Health-related Quality of Life in Patients with Chronic Pain / H.U. Gerbershagen, G. Lindena, J. Korb, S. Kramer // Schmerz. 0002. - Vol. 06. - №4. - P. 071-284.

056. Gerwin, R., Dommerholt, J., Shah, J. Expansion of Simons, Integrated Trigger Point Hypothesis / R. Gerwin, J. Dommerholt, J. Shah // J. Musculoskeletal Pain. 0004. - Vol. 02. - №9. - P. 03.

057. Gobel, H. Epidemiology and Costs of Chronic Pain Syndromes Exemplified by Specific and Unspecific Low Back Pain / H. Gobel // Schmerz. -2001.-V. 05.-№2.-P. 02-98.

058. Gottwald, R., Weiser, M. Homöopathische Behandlung chronisch-degenerativer Erkrankungen als Folge von Störungen des intermediäen Stoffwechsels / R. Gottwald, M. Weiser // Biol Med. 0001. Vol. 00. -№1. - S. 00-30.

059. Granata, K.P., Bennett, B.C. Low-Back Biomechanics and Static Stability During Isometric Pushing / K.P. Granata, B.C. Bennett // Human Factors. 0005. - Vol. 07. - №3. - P. 036-549.

060. Greenhalgh, S., Seife, J. Red Flags: A Guide to Identifying Serious Pathology of the Spine / S. Greenhalgh, J. Seife. Edinburgh: Elsevier Health Science. - 0006. - 028 p.

061. Hagg, O., Fritzell, P., Romberg, K., Nordwall, A. The General Function Score: a Useful Tool for Measurement of Physical Disability. Validity and Reliability / O. Hagg, P. Fritzell, K. Romberg, A. Nordwall // Eur J Spine.-2001.-Vol. 00. P. 003-10.

062. Harding, V., Watson, P. Increasing Activity and Improving Function in Chronic Pain Management / V. Harding, P. Watson // Physiotherapy. -2000. Vol. 06. - №12. - P. 019-630.

063. Hayden, J.A., Van Tulder, M.W., Malmivaara, A., Koes, B.W. Exercise Therapy for Treatment of Non-specific Low Back Pain / J.A.Hayden, M.W. Van Tulder, A. Malmivaara, B.W. Koes // Ann Intern Med. -2005.-Vol. 042.-№9.-P. 065-775.

064. Hildebrandt, J., Pfingsten, M., Sauer, P., Jansen, J. Prediction of Success from a Multidisciplinary Treatment Programme for Chronic Low Back Pain / J. Hildebrandt, M. Pfingsten, P. Sauer, J. Jansen // Spine. 0997. -Vol. 02.-P. 090-1001.

065. Horsley, L. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Low Back Pain / L. Horsley // Am Fam Physician. 0008. - Vol. 07. - №1. - P. 0607-1610.

066. Hoy, D., Toole, M.J., Morgan, D., Morgan, C. Low Back in Rural Tibet / D. Hoy, M.J. Toole, D. Morgan, C. Morgan // Lancet. 0003. - Vol. 061.-P. 025-226.

067. Impact of a Functional Restoration Program on Pain and Health-Related Quality of Life in Patients with Chronic Low Back Pain / V. Huge, U.

068. Schloderer, M. Steinberger, B. Wuenschmann, P. Schops, A. Beyer, S.C. Azad // Pain Medicine. 0006. - Vol. 0. - №6. - P. 071-554.

069. Indahl, J., Velund, L., Reikeraas, O. Good Prognosis for Low Back Pain when Left Untampered / J. Indahl, L. Velund, O. Reikeraas // Spine. -1995. Vol. 00. - №4. - P. 073-477.

070. International Association for the Study of Pain. How Prevalent is Chronic Pain? // Pain Clin Updates, 0003. Vol. 01. - P. 0-4.

071. Interobserver Reliability in the Interpretation of Diagnostic Lumbar MRI and Nuclear Imaging. / D.S. Mulconrey, R.Q. Knight, J.D. Bramble, S. Paknikar, P.A. Harty // Spine J. 0006. - Vol. 0. - №2. - P. 077-184.

072. Irvine, E.J. Measuring Quality of Life: Review / E.J. Irvine // Scand. J. Gastroenterol. 0996. - Vol. 021. - P. 0-7.

073. James, F.R., Large, R.G. Chronic Pain and the Use of Health Services / F.R. James, R.G. Large // NZ Med J. 0992. - Vol. 005. - P. 096-198.

074. Katz, J.N. Lumbar Disc Disorders and Low Back Pain: Socioeconomic Factors and Consequences / J.N. Katz // The Journal of Bone and Joint Surgery. 0006. - Vol. 08A. - №2. - P. 01-24.

075. Kent, P., Keating, J. Do Primary-care Clinicians Think that Nonspecific Low Back Pain is One Condition? / P. Kent, J. Keating // Spine. 0004. -Vol. 09.- P. 0022-1031.

076. Kinkade, S. Evaluation and Treatment of Back Pain / S. Kinkade // Am. Fam. Physician. 0007. - Vol. 0.-P. 0181-1192.

077. Koes, B.W., Bouter, L.M., Van der Heijden, G. J. Methodological Quality of Randomised Controlled Trials on Treatment Efficacy in Low Back Pain / B.W. Koes, L.M. Bouter, G. J. van der Heijden // Spine. 0995. -Vol. 00.-P. 028-235.

078. Koleva, D., Krulichova, I., Bertolini, G., Caimi, V., Garattini, L. Pain in Primary Care: an Italian Survey / D. Koleva, I. Krulichova, G. Bertolini, V. Caimi, L. Garattini // European Journal of Public Health. 0005. -Vol. 05. -№5. -P. 075-479.

079. Lawrence, R.C., Heimick, C.G., Arnett, F.C. Estimates of the Prevalence of Arthritis and Selected Musculoskeletal Disorders in the USA / R.C. Lawrence, C.G. Helmick, F.C. Arnett // Arthritis & Reumatism. 0998. -Vol. 02.-P. 064-268.

080. Leboeuf-Yde, C., Klougart, N., Lauritzen, T. How Common is Low Back Pain in the Nordic Population? / C. Leboeuf-Yde, N. Klougart, T. Lauritzen//Spine. 0996.-Vol. 01.-P. 0518-1526.

081. Liddle, S.A., Baxter, D.G., Gracey, J.H. Exercise and chronic low back pain: what works? / S.A. Liddle, D.G. Baxter, J.H. Gracey // Pain. -2004.-Vol. 007.-P. 076-190.

082. Liddle, S.A., Baxter, G.D., Gracey, J.H. Physiotherapists' Use of Advice and Exercise for the Management of Chronic Low Back Pain: a National Survey / S.A. Liddle, G.D. Baxter, J.H. Gracey // Manual Therapy. -2009.-Vol. 04.-P. 089-196.

083. Linton, S.J. A Review of Psychological Risk Factors in Back and Neck Pain / S.J. Linton // Spine. 0000. - Vol. 05. - P. 0148-1156.

084. Linton, S.J. Do Psychological Factors Increase the Risk for Back Pain in the General Population in Both a Cross-sectional and Prospective Analysis? / S.J. Linton // European Journal of Pain. 0005. - Vol. 0. - P. 055361.

085. Loney, P.L., Stratford, P.W. The Prevalence of Low Back Pain in Adults: a Methodological Review of the Literature // P.L. Loney, P.W. Stratford // Physical Therapy. 0999. - Vol. 09. - P. 084-396.

086. Lötz, J.C., Ulrich, J.A. Innervation, Inflammation, and Hypermobility May Characterize Pathologic Disc Degeneration: Review of Animal Model Data / J.C. Lötz, J.A. Ulrich // J. Bone Joint Surg Am. 0006. -Vol. 08.-№2.-P. 06-82.

087. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors / K.D. Watson, A.C. Papageorgiou, G.T. Jones, S. Taylor, D.P. Symmons, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Arch. Dis. Child. 0003. -Vol. 08. -№1. - P. 02-17.

088. Lundberg, U. Methods and applications of stress research / U. Lundberg // Technol. Healt. Care. 0995. - Vol. 0. - №1. - P. 0-9.

089. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration / Ch. Pfirrmann, A. Metzdorf, M. Zanetti, J. Hodler, N. Boos // Spine. 0001. Vol. 06. -№17. - P. 0873-1878.

090. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbal Spine in People without Back Pain / M.C. Jengen, M.N. Brant-Zawadzki, N. Obuchowski, M.T. Modic, D. Malkaisian, J.S. Ross // N. Engl. J.Med. 0994. - Vol. 031. -P. 09-73.

091. Maniadakis, N., Gray, A. The Economic Burden of Back Pain in the UK / N. Maniadakis, A. Gray // Pain. 0000. - Vol. 04. - №1. - P. 05-103.

092. Mannion, A.F., Muntener, M., Taimela, S J., Dvorak, J. A Randomised Clinical Trial of 0 Active Therapies for Chronic Low Back Pain / A.F. Mannion, M. Muntener, S.J. Taimela, J. Dvorak // Spine. 0999. - Vol. 04.-P. 0435-2448.

093. Martin, M.D., Boxell, C.M., Malone, D.G. Pathophysiologe of Lumbar Disc Degeneration: a Review of Literature / M.D. Martin, C.M. Boxell, D.G. Malone // Neurosurg. Focus. 0002. - №13. - P. 0-6.

094. May, S. Patient Attitudes and Beliefs about Back Pain and its Management after Physiotherapy for Low Back Pain / S. May // Physiotherapy Research International. 0007. - Vol. 02. - P. 026-135.

095. McConnell, J. Recalcitrant Chronic low back and leg pain a new theory and different approach to management / J. McConnell // Man. Ther. -2003. - Vol. 0. - №3. - P. 050-153.

096. Meers, C. Quality, connected by health, of life in clinical practice / C. Meers // J. GANNT. 0996. - Vol. 0. - P.29-31.

097. Meta-analysis of Dyspepsia and Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs / J.J. Ofman, C.H. Maclean, W.L. Straus, S.C. Morton, M.L. Berger, E.A. Roth, P.G. Shekelle // Arthritis Rheum. 0003. - Vol. 09. - P. 008-518.

098. Modic, M.T., Ross, J.S. Lumbar Degenerative Disk Disease / M.T. Mod-ic, J.S. Ross // Radiology. 0007 - Vol. 045. - №1. - P. 03-61.

099. Mortimer, M., Ahlberg, G. To Seek or not to Seek? Care-seeking Behaviour among People with Low Back Pain / M. Mortimer, G. Ahlberg // Scand J Public Health. 0003. - Vol. 01. - P. 094-203.

000. Natvig, B., Eriksen, W., Bruusgaard, D. Low Back Pain as a Predictor of Long-term Work Disability / B. Natvig, W. Eriksen, D. Bruusgaard // Scand J. Public Heath. 0002. - Vol. 00. - P. 088-292.

001. Niemelainen, R., Videman, T., Dhillon, S.S., Battle, M.C. Quantitative Measurement of Intervertebral Disc Signal Using MR / R. Niemelainen, T. Videman, S.S. Dhillon, M.C. Battle // Clin. Radiol. 0008. - Vol. 03. - №3. - P. 052-255.

002. Norcross, J.P., Lester, G.E., Weinhold, P., Dahners, L.E. An in vivo Model of Degenerative Disc Disease / J.P. Norcross, G.E. Lester, P. Weinhold, L.E. Dahners // J. Orthop Res. 0003. - Vol. 01. - P. 083188.

003. Obuchowski, N. Estimating and Comparing Diagnostic Test Accuracy when the Gold Standard is not Binary / N. Obuchowski // Academic Radiology. 0005. - Vol. 02. - №9. - P. 0198-204.

004. Pain and Health Status of Primary Care Patients with Low Back Pain / H.J. Van den Hoogen, B.W. Koes, J.T. Van Eijk, L.M. Bouter, W. Deville // J. Fam. Pract. 0997. - Vol. 04. - P. 087-192.

005. Painful Lumbar Disk Derangement: Relevance of Endplate Abnormalities at MR Imaging / D. Weishaupt, M. Zanetti, J. Hodler, K. Min, B.

006. Fuchs, C. Pfirrmann, N. Boos // Radiology. 0001. - Vol. 018. - №2. -P. 020-427.

007. Pande, K.C. Psychological Disturbance in Indian Low Back Pain Population / K.C. Pande // Indian J. of Orthopaedics. 0004. - Vol. 08. - P. 075-177.

008. Physiotherapy Management of Low Back Pain in Thailand: a Study of Practice / P. Pensri, N.E. Foster, S. Srisuk, G.D. Baxter, M.S. McDonough // Physiotherapy Research International. 0005. - Vol. 00. -P. 001-212.

009. Plotkin, M., Smit, A. Biomodulation of Osteoarthritis / M. Plotkin, A. Smit // J. Biomed Ther. 0008. - Vol. 0. - P. 0-7.

010. Prevalence and Physical Determinants of Low Back Pain in a Rural Chinese Population / L.H. Barrero, Y-H. Hsu, H. Terwedow, M.J. Perry, J.T. Dennerlein, J.D. Brain, X. Xu // Spine. 0006. - Vol. 01. - P. 07282734.

011. Prevalence of Low Back Pain in a Developing Urban Setting / E. Gilgil, C. Kacar, B. Butun, T. Tuncer, S. Urhan, C. Yildrim, G. Sunbuloglu, V. Arikan, I. Tekeoglu, M.C. Oksuz, U. Dundar // Spine. 0005. - Vol. 00. -P. 0093-1098.

012. Prevalence of Low Back Pain in the Community: Implications for Service Provision in Bradford UK / M. Hillman, A. Wright, G. Rajaratnam,

013. A. Tennant, M.A. Chamberlain // J. Epidemiol Community Health. -1996.-Vol. 00.-P. 047-352.

014. Pridmore, S., Oberoi, G., Harris, N. Psychiatry has Much to Offer for Chronic Pain / S. Pridmore, G. Oberoi, N. Harris // Austral. New Zeal. J. Psychiat. 0001. - Vol. 05. - P. 05-149.

015. Prolotherapy Injections, Saline Injections and Exercises for Chronic Low Back Pain: a Randomized Trial. / M.J. Yelland, P.P. Glasziuo, N. Bog-duk, P.J. Schlüter, M. McKernon, J.D. Loeser // Spine. 0004. - Vol. 09.-№1.-P. 0-11.

016. Reckeweg, H.H. Biologische Verfügbarkeit, Homoötherapie und Homotoxikologie / H.H. Reckeweg // Biol.Med. 0976. - Vol. 0. - S. 09-87.

017. Risk Factors for Progression of Lumbar Spine Disc Degeneration: the Chingford Study / G. Hassett, D.J. Hart, N.J. Manek, D.V. Doyle, T.D. Spector // Arthritis Rheum. 0003. - Vol. 08. - P. 0112-3117.

018. Risk of Cardiovascular Events and Celecoxib: a Systematic Review and Meta-analysis / B. Caldwell, S. Aldington, M. Weatherall, P. Shirtcliffe, R. Beasley // J. R. Soc. Med. 0006. - Vol. 09. - P. 032-140.

019. Roberts, S. Disk Morphology in Health and Disease. / S. Roberts // Biochemical Society Transactions. 0002. - Vol. 00. - P. 064-869.

020. Roberts, L., Chapman, J., Sheldon, F. Perceptions of Control in People with Acute Low Back Pain / L. Roberts, J. Chapman, F. Sheldon // Physiotherapy. 0002. - Vol. 08. - №9. - P. 043-548.

021. Roland M., Morris, R. A study of the natural history of back pain. Part I: development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain / M. Roland, R. Morris // Spine. 0983. - Vol. 0. - P. 041-144.

022. Rose-Innes, A.P., Engstrom, J.W. Low Back Pain: an Algorithmic Approach to Diagnosis and Management / A.P. Rose-Innes, J.W. Engstrom // Geriatrics. 0998. - Vol. 03. - №10. - P. 06-40.

023. Saal, J.S. General Principles of Diagnostic Testing as Related to Painful Lumbar Spine Disorders: a Critical Appraisal of Current Diagnostic Techniques / J.S. Saal // Spine. 0002. - Vol. 07. - P. 0538-2546.

024. Scheiman, J.M. NSAIDs, Gastrointestinal Injury and Cytoprotection / J.M. Scheiman // Gastroenterol Clin North Am. 0996. - Vol. 05. - P. 079-298.

025. Scott, J.E., Thomlinson, A.M. The Structure of Interfibrillar Priteogly-canbridges (shape modules) in Extracell Fibrous Connective Tissues and Various Chemical Environments / J.E. Scott, A.M. Thomlinson // J. An-at. -1998. Vol. 092. - P. 091-405.

026. Self-management and chronic low back pain: a qualitative study / M. Crowe, L. Whitehead, M.J. Gagan, D. Baxter, A. Panckhurst // Journal of Advanced Nursing. 0010. - Vol. 06. - P. 0478-1486.

027. Sherrington, C., Herbert, R.D., Maher, C.G., Moseley, A.M. A Database of Randomized Trials and Systematic Reviews in Physiotherapy / C. Sherrington, R.D. Herbert, C.G. Maher, A.M. Moseley // Manual Therapy. 0000. - Vol. 0. - №4. - P. 023-226.

028. Shao, Z., Rompe, G., Schiltenwolf, M. Radiographic Changes in the Lumbar Intervertebral Discs and Lumbar Vertebrae with Age / Z. Shao, G. Rompe, M. Schiltenwolf// Spine. 0002. - Vol. 07. - P. 063-268.

029. Simons, D.G. New Etiological and Clinical Aspects of Myofascial Trigger Points / D.G. Simons // J. Musculoscelet. Pain. 0004. - Vol. 02. -№9.-P. 0.

030. Signs and Symptoms of the Myofascial Pain Syndrome: A National Survey of Pain Management Providers / R.N. Harden, S.P. Bruehl, S. Gass, С. Niemiec, В. Barbick // Clin. J. Pain. 0000. - Vol. 06. - P. 04-72.

031. Skov, Т., Borg, V., Orhede, E. Psychosocial and physical risk factors for musculoskeletal disorders of the neck, shoulders, and lower back in salespeople / T. Skov, V. Borg, E. Orhede // Occup. Environ Med. -1996. Vol. 03. - №5. - P. 051-356.

032. Smith, C., Grimmer-Somers, K. The Treatment Effect of Exercise Programmes for Chronic Low Back Pain / C. Smith, K. Grimmer-Somers // J. Eval. Clin. Pract. 0010. - Vol. 06. - №3. - P. 084-491.

033. Smith, J.A., Osborn, M. Pain as an Assault on the Self: An Interpretative Phenomenological Analysis of the Psychological Impact of Chronic Benign Low Back Pain / J.A. Smith, M. Osborn // Psychology and Health.- 0007. Vol. 02. - P. 017-534.

034. Sparkes, V. Treatment of Low Back Pain: Monitoring Clinical Practice Through Audit / V. Sparkes // Physiotherapy. 0005. - Vol. 01. - P. 071-177.

035. Staguet, M.J. Quality of Life Assessment in Clinical Trials. Oxford university Press: Oxford. New-York, Tokyo, 0998. - 060 p.

036. Staying Active May Be as Good as Physiotherapy for Back Pain Электронный ресурс. / BMJ. 0004. - . - Режим доступа: http://www.medscape.com, свободный. - Загл. вместе с экрана.

037. Stevenson, K., Hay, E. An Integrated Care Pathway for the Management of Low Back Pain / K. Stevenson, E. Hay // Physiotherapy. 0004. -Vol. 00.-№2.-P. 01-96.

038. Sullivan, M.D., Turner, J.A., Romano, J. Chronic Pain in Primary Care. Identification and Management of Psychosocial Factors / M.D. Sullivan, J.A. Turner, J. Romano // J. Fam Pract. 0991. - Vol. 02. - P. 093199.

039. Survey of Chronic Pain in Europe: Prevalence, Impact on Daily Life, and Treatment / H. Breivik, B. Collett, V. Ventafridda, R. Cohen, D. Gallacher // Europ. J. of Pain. 0006. - Vol. 00. - P. 087-333.

040. Tay, B.B., Berven, S. Indications, Techniques, and Complications of Lumbar Interbody Fusion / B.B. Tay, S. Berven // Semin Neurol. 0002. -Vol. 02.-P. 021-230.

041. Texture-based Quantification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration from Conventional T2-weighted MRI / S. Michopoulou, L. Costari-dou, M. Vlychou, R. Speller, A. Todd-Pokropek // Acta Radiológica. -2011.-Vol. 02.-P. 01-98.

042. The Effectiveness of Graded Activity for Low Back Pain in Occupational Healthcare. / I.A. Steenstra, J.R. Anema, P.M. Bongers, H.C.W. de Vet, D.L. Knot, W. Van Mechelen //Occupational and Environmental Medicine. 0006. - Vol. 03. - P. 018-725.

043. The Effects of a Graded Activity Intervention for Low Back Pain in Occupational Health on Sick Leave, Functional Status and Pain: 02 Month Results of a Randomized Controlled Trial / H. Hlobil, J.B. Staal, J.

044. Twisk, A. Koke, G. Arlens, T. Smid, W. Van Mechelen // Journal of Occupational Rehabilitation. 0005. - Vol. 05. - №4. - P. 069-580.

045. The Frequency and Associated Factors of Low Back Pain among a Younger Population in Turkey / A. Cakmak, B. Yucel, S.N. Ozalcin, B. Bayakatar, H.I. Ural, M.T. Duroz, A.Genc // Spine. 0004. - Vol. 09. -P. 0567-1572.

046. The Modic Classification: Interand Intraobserver Error in Clinical Practice / A. Jones, A. Clarke, B.J. Freeman, K.S. Lam, M.P. Grevitt // Spine. 0005. - Vol. 00. - №16. - P. 0867-1869.

047. The Prevalence and Clinical Features of Internal Disc Disruption in Patients with Chronic Low Back Pain / A.C. Schwarzer, C.N. Aprill, R. Derby, J. Fortin, G. Kine, N. Bogduk // Spine. 0995. - Vol. 00. - P. 0878-1883.

048. Thomas, E. Predicting who Develops Chronic LBP in Primary Care; a Prospective Study / E. Thomas // BMJ. 0999. - Vol. 019. - P. 06621667.

049. Thomsen, A.B., Sorensen, J., Sjogren, P., Eriksen, J. Chronic Non-malignant Pain Patients and Health Economic Consequences / A.B. Thomsen, J. Sorensen, P. Sjogren, J. Eriksen // Eur. J. Pain. 0002. -Vol. 0.-№5.- P. 041-352.

050. Treatment of Low Back Pain Exacerbations with Willow Bark Extract: A Randomized Double-blind Study / S. Chrubasik, E. Eizenberg, E. Balan, T. Weinberger, R. Luzzati, C. Conradt // Am. J. Med. 0000. -Vol. 009.-P. 0-14.

051. Turk, D.C., Rudy, T.E. Toward an Empirically Derived Txonomy of Chronic Pain Patients: Intergration of Psychologicall Assessment Data // J. Cjnsult. Clinic. Psychol. 0988. - Vol. 02. - P. 033-238.

052. Ultrasound Imaging of the Intervertebral Disc / C. Naish, R. Mitchell, J. Innes, M. Halliwell, D. McNally // Spine. 0003. - Vol. 08. - №2. - P. 007-113.

053. United States' Trends and Regional Variations in Lumbar Spine Surgery: 0992-2003 / J.N. Weinstein, J.D. Lurie, P.R. Olson, K.K. Bronner, E.S. Fisher // Spine. 0006. - Vol. 01. - №23. - P. 0707-2714.

054. Van Tulder, M.W. Behavioural Treatment for Chronic Low Back Pain: Systematic Review Within the Framework of the Cochrane Back Review Group / M.W. Van Tulder // Spine. 0001. - Vol. 06. - №3. - P. 070281.

055. Volinn, E. The Epidemiology of Low Back Pain in the Rest of the World: a Review of Surveys in Low- and Middle Income Countries / E. Volinn // Spine. 0997. - Vol. 02. - P. 0747-1754.

056. Von Korff, M., Saunders, K. The Course of Back Pain in Primary Care / M. Von Korff, K. Saunders // Spine. 0996. - Vol. 01 - №24. - P. 0833-2837.

057. Vroman, K., Chamberlain, K., Warner, R. A Personal Projects Analysis: Examining Adaptation to Low Back Pain / K. Vroman, K. Chamberlain, R. Warner // Journal of Health Psychology. 0009. - Vol. 04. - №5. - P. 096-706.

058. Waddell, G. Biopsychosocial Analysis of Low Back Pain / G. Waddell // Bailliere's Clinical Rheumatology. 0992. -Vol. 0. - №3. - P. 023-555.

059. Waddell, G. The Back Pain Revolution. Edinburgh: Churchill Livingstone, 0998.-438 p.

060. Wale, F., Iatridis, J., Antoniou, J. Quantitative MRI as a Diagnostic tool of Intervertebral Disc Matrix Composition and Integrity / F. Wale, J. Iatridis, J. Antoniou // Eur. Spine J. 0008. - Vol. 07. - №4. - 0. 032440.

061. Wallach, C.J., Gilbertson, L.G., Kang, J.D. Gene Therapy Applications for Intervertebral Disc Degeneration / C.J. Wallach, L.G. Gilbertson, J.D. Kang // Spine. 0003. - Vol. 08. - P. 03-98.

062. Walker, B.F., Muller, R., Grant, W.D. Low back in Australian Adults. Prevalence and Associated Disability / B.F. Walker, R. Muller, W.D.

063. Grant // J. of Manipulative and Physiological Therapeutics. 0004. -Vol. 07.-P. 038-244.

064. Walsh, A.J., Lotz, J.C. Biological Response of the Intervertebral Disc to Dynamic Loading / A.J. Walsh, J.C. Lotz // J Biomech. 0004. - Vol. 07.-P. 029-337.

065. Ware, J.E. SF-36 Health Survey Update / J.E. Ware // Spine. 0000. -Vol. 05.-P. 0130-3139.

066. Ware, J.E., Kosinski, M. Interpreting SF-36 Summary Health Measures: A response / J.E. Ware, M.Kosinski // Qual. Life Res. 0001. - Vol. 00. -№5.-P. 005-413.

067. Wasiak, R., Kim, J., Pransky, G. Work Disability and Costs Caused by Recurrence of Low Back Pain: Longer and More Costly than in First Episodes / R. Wasiak, J. Kim, G. Pransky // Spine. 0006. - Vol. 01.- №2. -P. 019-225.

068. Wenger, N.N. Quality of Life Concerns in the Management of the Patient with Hypertension / N.N. Wenger // Quality of Life and Cardiovasc. Care. 0985. - Vol. 03. - P. 08.

069. Williams, D., Keefe, F. Pain Beliefs and Use of Cognitive Behavioural Coping Strategies / D. Williams, F. Keefe // Pain. 0991. - Vol. 06. -P. 085-190.

070. Wittink, H., Rogers, W., Sukiennik, A., Carr, D.B. Physical Functioning: Self-report and Performance Measures are Related but Distinct / H. Wittink, W. Rogers, A. Sukiennik, D.B. Carr // Spine. 0003. - Vol. 08. -№20.-P. 0407-2413.1. Hfih Q

071. Xiang, H., Stallones, L., Keefe, T.J. Back Pain and Agricultural Work among Farmers: An Analysis of the Colorado Farm Family Health and Hazard Surveillance Survey / H. Xiang, L. Stallones, T.J. Keefe // Am. J. Ind. Med. 0999. - Vol. 05. - P. 010-316.

072. Young, S., Aprill, C., Laslett, M. Correlation of Clinical Examination Characteristics with Three Sources of Chronic Low Back Pain / S. Young, C. Aprill, M. Laslett // Spine. 0003. - Vol. 0. - P. 060-465.

beneloi1109p.laviewddns.com tvt1509.xn--24--hddkgt4c.xn--p1acf neilaayaan1809t.dvrdydns.com 595328 | 8352065 | 9150792 | 1069577 | 4511622 | 2806180 | 9200127 | 9086760 | карта сайта | 10068144 | карта сайта | 604791 | 3308953 | 2576674 | 4777395 | wanaido1975.xsl.pt | карта сайта | 2040895 | hanaw2812.diskstation.eu | 3204009 | 8729750 | 1893756 | 3781801 | 7174015 | 325177 | 957014 | 8524543 | 9761502 | 8565213 | 5295168 | 333769 | 2145698 | 3848348 | 2911962 главная rss sitemap html link